Reporte de un caso

Addy es una hembra gran danés esterilizada de 8 años (Fig. 1) que acudió al servicio de urgencias de MedVet Toledo por vómitos y diarrea después de comer basura 3 días antes. Seis meses antes, Addy se sometió a una gastropexia profiláctica para prevenir la dilatación/vólvulo gástrico y una esplenectomía para extirpar un tumor esplénico benigno.

Fig. 1: Addy, una hembra de Gran Danés esterilizada de 8 años con vólvulo de colon.

En el examen físico, Addy estaba tranquila pero alerta, receptiva y ambulatoria. Sus signos vitales eran normales. Estaba deshidratada aproximadamente en un 5% y dolía a la palpación abdominal. Se enviaron muestras de sangre para CBC y perfil químico del suero, que estaban dentro de los límites normales.

Se obtuvieron radiografías simples de abdomen. Se identificó una dilatación gaseosa severa del intestino grueso proximal y se sospechó una mala posición del colon descendente. (Fig. 2) Con base en los signos clínicos y los hallazgos radiográficos, se hizo un diagnóstico tentativo de torsión colónica.

Fig. 2a: Radiografía lateral de Addy que muestra dilatación severa de los grandes intestino en el abdomen craneal.

Fig. 2b: Radiografía ventrodorsal de Addy que también muestra dilatación severa del intestino grueso en el abdomen craneal.

Se recomendó a los propietarios la exploración quirúrgica de urgencia del abdomen. Addy se colocó bajo anestesia general y se preparó para una exploración abdominal en la línea media ventral. En la cirugía se encontró dilatación severa y malposición del colon ascendente, colon transverso y colon descendente proximal. (Fig. 3) El colon ascendente y el ciego se ubicaron en el lado izquierdo del abdomen, y el colon descendente proximal se ubicó en el lado derecho del abdomen. Por tanto, se había producido un vólvulo de 180 grados del colon proximal sobre su eje mesentérico. Aunque severamente dilatados, los tejidos del colon solo estaban levemente congestionados y parecían viables sin áreas de necrosis.

Fig. 3: Fotografía intraoperatoria de Addy en decúbito dorsal, la cabeza hacia la izquierda. El colon descendente (DC) está mal posicionado hacia el lado derecho del abdomen, y el colon ascendente (AC) está mal posicionado hacia la izquierda, creando un vólvulo del colon transverso (AC).

Los segmentos colónicos colocados anormalmente se volvieron a colocar en sus posiciones normales, es decir, el ciego y el colon ascendente volvieron al lado derecho del abdomen y el colon descendente al lado izquierdo. Para prevenir futuros episodios de vólvulo, se realizó gastrocolopexia y colopexia abdominal izquierda entre colon descendente y pared abdominal interior. La gastrocolopexia se realizó aponiendo el colon transverso a la curvatura mayor del estómago. Se escarificaron las superficies serosas del estómago y el colon, y se utilizó una sutura continua simple de PDS 2-0 para aproximar las 2 estructuras. (Figura 4)

Fig. 4: Foto intraoperatoria de Addy después de crear la gastrocolopexia (flechas) entre el colon transverso (TC) y la curvatura mayor del estómago (S).

La colopexia abdominal se realizó realizando primero una incisión craneal a caudal de 10 cm en la musculatura de la pared abdominal interior. A continuación, se escarificó el colon descendente y se colocó junto a la incisión abdominal. El borde dorsal de la incisión abdominal se suturó a la capa seromuscular del colon descendente con PDS 2-0 en un patrón continuo simple, luego el borde ventral de la incisión abdominal también se suturó al colon descendente de manera similar. (Figura 5)

Fig. 5: Fotografía intraoperatoria de Addy tras realizar la colopexia (flechas) entre el colon descendente (DC) y la pared abdominal (A).

Se exploró el resto del abdomen y no se descubrieron otras anomalías. La gastropexia realizada previamente entre el antro pilórico y la pared abdominal interior derecha parecía ser competente.

La incisión abdominal se cerró de forma rutinaria y se recuperó a Addy de la anestesia. A Addy le fue bien después de la operación y fue dada de alta del hospital con medicamentos analgésicos e instrucciones de alimentarla con una dieta blanda durante los próximos días. Dos semanas después de la operación, a Addy le iba bien, tenía buen apetito y deposiciones normales.

Discusión

El vólvulo colónico es un trastorno poco frecuente en perros que se caracteriza por el desplazamiento agudo de uno o más segmentos del intestino grueso. El trastorno también se conoce como torsión colónica. Sin embargo, sobre la base de estudios clínicos previos y la experiencia clínica del autor, vólvulo es un término más preciso para describir la afección, ya que el colon transverso se tuerce sobre su eje mesentérico. (1,2)

Aunque no se ha confirmado estadísticamente, los perros de razas grandes parecen ser más susceptibles al vólvulo colónico. Combinando los casos encontrados en 3 estudios retrospectivos, 30/31 de los perros informados eran de razas grandes. (1-3) Un estudio también encontró una alta incidencia de gastropexia realizada previamente en perros con vólvulo colónico. Sin embargo, esto tampoco se ha probado estadísticamente y es más probable que los perros de razas grandes hayan tenido una gastropexia, por lo que la asociación podría ser una coincidencia.

Los signos clínicos de los perros afectados son vómitos agudos, anorexia y malestar. Radiográficamente hay dilatación del colon afectado, posicionamiento anormal del intestino grueso, particularmente el colon descendente y el ciego, y estrechamiento focal del colon. (Árbitro)

El tratamiento de elección para el vólvulo colónico es la intervención quirúrgica inmediata para volver a colocar los segmentos afectados del colon en su posición normal y realizar procedimientos de colopexia para prevenir la recurrencia del vólvulo. La gastrocolopexia tiene por objeto estabilizar el colon transverso y ascendente y el ciego para evitar que se desplacen de derecha a izquierda, y la colopexia estándar del colon descendente a la pared abdominal evita que el colon descendente se mueva de izquierda a derecha. colopexia ver: https://drstephenbirchard.blogspot.com/2019/03/how-to-perform-colopexy-in-dogs-and-cats.html.) Los informes clínicos limitados de vólvulo colónico indican que este enfoque quirúrgico es eficaz lo cual es consistente con la experiencia del autor.

Referencias

1. Bentley AM1, O’Toole TE, Kowaleski MP, Casale SA, McCarthy RJ Vólvulo del colon en cuatro perros. J Am Vet Med Assoc. 2005 15 de julio; 227 (2): 253-6, 236-7.

2. Plavec T, Rupp S, Kessler M. Volvulus colónico o ileocecocólico en 13 perros (2005-2016). Cirugía Veterinaria 2017 agosto;46(6):851-859.

3. Gremillion CL, Savage M, Cohen EB Hallazgos radiográficos y factores clínicos en perros con torsión colónica presunta o confirmada quirúrgicamente. Ultrasonido Vet Radiol. 2018 mayo;59(3):272-278.