Uretrostomía escrotal en perros: una buena técnica quirúrgica marca la diferencia.

by | Ago 18, 2022 | Blogs, Clínica, Pequeños Animales | 0 comments

La uretrostomía es el procedimiento quirúrgico que crea una abertura permanente entre la luz uretral y la piel, y está indicada para varias enfermedades, como la obstrucción urinaria recurrente debido a cálculos, traumatismos o neoplasias. La uretrostomía en el perro también se puede realizar cuando es necesaria la amputación del pene por neoplasia u otras afecciones, como hipospadias.

Se han descrito varios tipos de uretrostomía para perros, pero la uretrostomía escrotal es actualmente el procedimiento de elección.(1-3) Después de la castración y la ablación escrotal, se abre la uretra al nivel del escroto y se sutura a la piel adyacente.

Las ventajas de la uretrostomía escrotal son:

  • el estoma de uretrostomía está ubicado ventralmente en el perro, lo que minimiza las quemaduras por orina en la piel circundante
  • la uretra está relativamente cerca de la piel en este lugar
  • La porción escrotal de la uretra es lo suficientemente grande como para permitir la formación de un gran estoma que permite el paso de cálculos y, en raras ocasiones, estenosis.
  • la continencia urinaria no se ve comprometida por el desarrollo de un estoma en este lugar.

Técnica quirúrgica para la uretrostomía escrotal

Bajo anestesia general coloque al perro en decúbito ventral. Si es posible, pase un catéter urinario para enjuagar los cálculos retrógrados en la vejiga urinaria (si corresponde) y déjelo para ayudar con la identificación de la uretra durante la disección. Prepare el escroto, el abdomen ventral y el perineo ventral para la cirugía aséptica. Haga una incisión elíptica alrededor de la base del escroto. Asegúrese de dejar suficiente piel para permitir un cierre sin tensión de la piel a la mucosa uretral. Realice la ablación escrotal y la castración de manera rutinaria. (Figura 1)
Fig. 1: Inicio de una ablación escrotal realizando castración y ablación escrotal.
Diseccionar a través del tejido subcutáneo e identificar el músculo retractor del pene. (Fig. 2) Separe el músculo de la uretra y retírelo lateralmente hacia la uretra usando fórceps o una sutura permanente.

Fig. 2: Disección a través del tejido subcutáneo exponiendo
el músculo retractor del pene (flecha negra) y la uretra (flecha blanca).
Haga una incisión en la uretra en la línea media con un bisturí (apertura de 4-6 cm). (Fig. 3a, b)

Fig. 3a: Se realiza una incisión en la línea media de la uretra con un bisturí.
La incisión puede iniciarse con un bisturí y extenderse con unas tijeras finas.
Fig. 3b: Incisión uretral completada. Obsérvese el catéter urinario en la luz uretral.



Suture la mucosa y submucosa uretral a la piel con material de sutura fino (4-0 PDS o Monocryl, aguja cónica estampada) en un patrón continuo simple. (Figs. 4-9) Comience la línea de sutura en la parte caudal de la incisión y trabaje cranealmente.

Fig. 4: Modelo quirúrgico del pene y capas de tejido importantes para la uretrostomía.
(TA = túnica albugínea)
Fig. 5: El cierre de la uretrostomía comienza con 2 líneas de suturas en el aspecto caudal de la incisión.

Coloque las suturas en forma de “3 mordidas”: primero la mucosa uretral, luego la túnica albugínea (recubrimiento fibroso del cuerpo cavernoso de la uretra), luego una mordida de espesor parcial de la piel. Esto ayuda a cerrar y sellar la capa cavernosa de tejido, previniendo una hemorragia postoperatoria excesiva. El patrón continuo simple realizado de esta manera reduce drásticamente el sangrado postoperatorio. (2)

Fig. 6: Se está colocando la primera línea de sutura continua simple.
Tenga en cuenta la dirección de adentro hacia afuera de las mordidas de la sutura (flecha). Incluya pequeños bocados de
mucosa, túnica albugínea y piel. (técnica de «3 mordidas»)
Fig. 7: Terminación de un lado del cierre.

Fig. 8: Finalización de ambos lados de la uretrostomía
Evite la manipulación excesiva de la mucosa uretral ya que es friable y sangrará más con el trauma.

Fig. 9: Aspecto de una uretrostomía escrotal cicatrizada 2 semanas después de la operación.
Cuidado Postoperatorio

El cuidado posoperatorio típico después de la uretrostomía escrotal implica la prevención del traumatismo en la incisión mediante el uso de un collar isabelino en el perro, la aplicación de vaselina alrededor de la incisión para mantenerla húmeda y limpia, un control estricto de la incisión en busca de hinchazón o hematomas y atención general de apoyo (p. analgésicos). La sedación ligera con acepromacina (0,05 mg/kg, SQ o IM) puede ser útil para reducir la hemorragia en el sitio de la incisión, que es la complicación posoperatoria más común. No es necesario retirar la sutura cuando se usa sutura absorbible para cerrar la uretrostomía. Si se produce una hemorragia persistente (es decir, durante varios días después de la cirugía), vuelva a evaluar cuidadosamente la incisión en busca de áreas donde la mucosa no haya cicatrizado correctamente en la piel. Suturas adicionales en estas áreas para cerrar el defecto deberían aliviar el problema.

La estenosis uretral posoperatoria, aunque es una posible complicación de la cirugía uretral, es poco común en una uretrostomía escrotal bien realizada. La estenosis puede ocurrir debido a lamedura crónica de la incisión o mala aposición de la mucosa uretral a la piel durante el cierre. El tratamiento de la estenosis consiste en revisar la uretrostomía y asegurar el cierre meticuloso de la mucosa a la piel.

Referencias

1. Bilbrey SA, Birchard SJ, Smeak DD. Uretrostomía escrotal: una revisión retrospectiva de 38 perros (1973 a 1988). J Am An Hosp Assoc 1991; 27: 560-564.

2. Newton JD, Smeak DD. Cierre continuo simple de uretrostomía escrotal canina: Resultados en 20 casos. J Am An Hosp Assoc 1996; 32:531-534.

3. Collins RL, Birchard SJ, Chew DJ, Heuter KJ. Tratamiento quirúrgico de cálculos de urato en dálmatas: 38 casos (1980-1995). J Am Vet Med Assoc 1998; 213:833-838.




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