La traqueotomía permanente es una técnica quirúrgica bien reconocida que se utiliza en animales y humanos como un procedimiento de rescate para tratar la obstrucción grave de las vías respiratorias superiores. Aunque la técnica se ha utilizado durante muchos años con éxito, existen muchos conceptos erróneos entre los dueños de animales y los veterinarios sobre el cuidado a largo plazo y las complicaciones. Muchos sienten que los perros no pueden tener una buena calidad de vida debido a los problemas asociados con la traqueotomía. Los dueños con frecuencia esperan que los perros con traqueotomía permanente tengan un aparato, es decir, un tubo de metal o plástico que reside en la tráquea y necesita atención constante.
Las indicaciones para la traqueotomía en perros incluyen: obstrucción laríngea severa debido a parálisis, colapso, neoplasia o traumatismo laríngeo, neoplasia faríngea que obstruye la laringe y neoplasia traqueal proximal no resecable.
Aunque los gatos también pueden desarrollar trastornos que causan una obstrucción grave de las vías respiratorias superiores, la traqueotomía permanente se asocia con complicaciones frecuentes y graves, como producción excesiva de moco y estenosis del estoma.(1) Como resultado, la traqueotomía rara vez se recomienda en gatos.
Consideraciones preoperatorias
Los perros que se consideren para una traqueotomía deben evaluarse minuciosamente con especial énfasis en el tracto respiratorio. Una historia clínica y un examen físico completos, seguidos de imágenes apropiadas, como radiografías torácicas, son importantes antes de realizar la anestesia general y la cirugía. Las radiografías cervicales e incluso la traqueoscopia pueden ser necesarias para estar seguros de que el tracto respiratorio aguas abajo de la laringe es normal. Además, examine cuidadosamente el área cervical ventral de los perros para determinar la idoneidad para crear un estoma de traqueotomía. Algunos perros, como las razas braquicefálicas, tienen cuellos muy cortos con exceso de piel que puede causar problemas con la piel que se despliega sobre el estoma y causa obstrucción.
Técnica Quirúrgica
El perro se coloca en decúbito ventral con el cuello hiperextendido sobre una toalla suave y las patas delanteras extendidas caudalmente. Se corta el área cervical ventral y se prepara para cirugía aséptica. Se realiza una incisión ventral en la línea media de la piel desde la laringe hasta justo craneal al manubrio. Los músculos esternohioideo emparejados se dividen en su línea media mediante una disección aguda. Se coloca una sutura de colchonero horizontal grande de 2-0 o 3-0 PDS a través de los músculos esternohioideo, dorsal a la tráquea, para permitir la retracción de los músculos y provocar el desplazamiento ventral de la tráquea. (Fig. 1)
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| Fig. 1: Abordaje cervical por línea media ventral para traqueostomía permanente. Se han seccionado los músculos esternohioideos y se ha aplicado una sutura de colchonero horizontal. se coloca en los músculos para meter el músculo debajo de la tráquea. |
Se tiene cuidado para evitar traumatismos en los nervios laríngeos recurrentes durante el paso de la sutura. Se crea una ventana rectangular en la tráquea a partir de los 3rd al 7el
anillo (4 anillos incluidos en la abertura traqueal). (Fig. 2)
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| Fig. 2: La ventana rectangular se está creando en la pared traqueal. Obsérvese el tubo endotraqueal presente en la luz traqueal. |
Las incisiones traqueales se inician incidiendo entre los anillos 3 y 4, luego entre los anillos 7 y 8. Tenga cuidado de no perforar el manguito del tubo endotraqueal al realizar las incisiones traqueales iniciales. Estas incisiones paralelas luego se conectan usando tijeras para completar el defecto de forma rectangular en la tráquea. (Fig. 2)
Cierre la pared traqueal a la piel en un patrón interrumpido simple para crear el estoma de traqueotomía. Extirpe una sección rectangular de piel a cada lado del lugar de la traqueotomía para permitir que la incisión en la piel coincida con la ventana rectangular de la tráquea. Las mordidas de sutura de la tráquea incluyen el cartílago, y las mordidas de la piel se colocan en espesor dividido, entrando en la capa dérmica y saliendo por la epidermis.
Esto permite una aposición precisa de la epidermis a la mucosa traqueal. Al igual que en el cierre de la uretrostomía, tome los puntos de sutura de adentro hacia afuera, es decir, comience en la luz traqueal y luego tome el punto de la piel. Las esquinas de la ventana se cierran primero (Fig. 3,4); luego las áreas restantes se cierran de manera similar.(Figura 5) Se utiliza sutura reabsorbible como 3-0 o 4-0 PDS para no tener que retirarlos una vez cicatrizado el estoma. Las incisiones en la piel craneal y caudal al estoma luego se cierran de manera rutinaria.
Esto permite una aposición precisa de la epidermis a la mucosa traqueal. Al igual que en el cierre de la uretrostomía, tome los puntos de sutura de adentro hacia afuera, es decir, comience en la luz traqueal y luego tome el punto de la piel. Las esquinas de la ventana se cierran primero (Fig. 3,4); luego las áreas restantes se cierran de manera similar.(Figura 5) Se utiliza sutura reabsorbible como 3-0 o 4-0 PDS para no tener que retirarlos una vez cicatrizado el estoma. Las incisiones en la piel craneal y caudal al estoma luego se cierran de manera rutinaria.
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| Fig. 3: Primero se cierran las 4 esquinas de la ventana traqueal rectangular. Tenga en cuenta la secuencia «de adentro hacia afuera» de colocación de la sutura. |
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| Fig. 4: Se han colocado las suturas de las esquinas. |
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| Fig. 6: Cierre de sutura completado del estoma traqueal. |
Cuidado Postoperatorio
El alivio de la disnea inspiratoria es inmediato después de la traqueotomía permanente. Vea a continuación el video de un labrador anciano con parálisis laríngea antes y después de una traqueotomía permanente. Aunque la ligadura laríngea es el tratamiento de elección para la mayoría de los perros con parálisis laríngea, se eligió la traqueotomía permanente en este perro debido al alto riesgo de neumonía por aspiración.
Además de la atención posoperatoria de rutina, como los analgésicos, la limpieza del estoma es importante para evitar la acumulación de secreciones y desechos. (figura 6) Es suficiente limpiar suavemente la piel alrededor del estoma con esponjas de gasa humedecidas.
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| Fig. 6: Aspecto típico de una traqueotomía permanente recién realizada en un Yorkshire Terrier con colapso laríngeo severo. |
Se debe advertir a los propietarios que eviten poner nada dentro de la tráquea y que no usen ningún material irritante alrededor del estoma, como peróxido u otros antisépticos. Se pueden colocar pequeñas cantidades de un ungüento a base de petróleo (p. ej., ungüento antibiótico triple) sobre la piel alrededor del estoma para evitar que la secreción se adhiera a la piel y facilitar la limpieza. La descarga del estoma traqueal tiende a disminuir gradualmente durante las primeras semanas después de la operación. Los antibióticos sistémicos no se prescriben de forma rutinaria ya que las infecciones de la incisión son muy raras.
Limitaciones del estilo de vida
Los perros con una traqueotomía permanente no pueden nadar y deben evitar ambientes muy polvorientos o correr en pastos altos o malezas. Estos perros también tendrán dificultad para ladrar o al menos tendrán un sonido más suave que antes de la operación. En casos raros, los perros con pelo largo necesitarán un recorte del pelo alrededor del estoma para evitar la irritación de la mucosa traqueal y la acumulación de desechos.
Pronóstico
A la mayoría de los perros con traqueotomía permanente les va bien y tienen problemas crónicos mínimos. Los problemas postoperatorios a largo plazo más comunes son la neumonía y la estenosis del estoma que requiere revisión quirúrgica. (2) En un estudio reciente, se produjo muerte súbita después de la traqueotomía en 5 de 19 perros en momentos variables después de la cirugía, presumiblemente debido a la obstrucción de la tráquea aunque En ninguno de los casos se realizó necropsia.(2)
La traqueostomía permanente se considera una opción quirúrgica adecuada para perros con obstrucción grave de las vías respiratorias superiores. Pueden ocurrir complicaciones, pero algunas, como la estenosis del estoma y la oclusión del pliegue de la piel, pueden tratarse mediante cirugía de revisión. La educación del propietario es importante para explicar los riesgos potenciales y las limitaciones del estilo de vida.
Referencias
1. Stepnik MW1, Mehl ML, Hardie EM et. Alabama. Resultado de la traqueostomía permanente para el tratamiento de la obstrucción de las vías respiratorias superiores en gatos: 21 casos (1990-2007). J Am Vet Med Assoc. 2009 1 de marzo; 234 (5): 638-43.