Stephen J. Birchard

rebeca l bola

Historia y examen físico

Jack era un golden retriever macho castrado de 4 años que presentó estertor inspiratorio durante varias semanas. (Figura 1)

Figura 1: Gato

No había otros antecedentes de enfermedad. En el examen físico de rutina, no se identificaron anomalías, pero el examen oral bajo sedación reveló una masa circular firme de 4 cm de diámetro en el paladar duro caudal. (Fig. 2) La masa no era móvil y se extendía por todo el ancho del paladar duro entre los molares.

Fig. 2: Masa caudal del paladar duro

Pruebas de diagnóstico

Las radiografías simples de tórax no revelaron evidencia de metástasis. La tomografía computarizada de la cavidad oral mostró invasión del hueso del paladar duro y extensión de la masa a la cavidad nasal. Se obtuvo una biopsia en sacabocados de la masa y la histopatología reveló osteocondrosarcoma multilobulillar.

Tratamiento quirúrgico

Bajo anestesia general, la masa fue extirpada mediante maxilectomía segmentaria caudal bilateral, incluida la extirpación de los molares de cada lado. Después de incidir la mucosa alrededor de la masa y dorsal a los dientes, se incidieron los huesos maxilares y el paladar duro con una fresa para huesos y un osteótomo. La masa penetraba en el paladar duro pero no invadía los cornetes nasales. Se extirpó la masa y se controló el sangrado con electrocauterio y Vetspon en la cavidad nasal. (Fig. 3)

Fig. 3: Aspecto del sitio quirúrgico tras la resección de la masa.

El gran defecto oronasal se cerró mediante la construcción de colgajos mucosos bilaterales utilizando mucosa bucal a cada lado del defecto y luego deslizándolos hacia la línea media. Los colgajos se cerraron en la línea media en 2 planos: 4-0 PDS simple interrumpido en la submucosa, y 4-0 PDS simple interrumpido en la mucosa y suturados a la mucosa del paladar duro y paladar blando de manera similar. (Figura 4)

Fig. 4: Defecto oronasal cerrado por colgajos de mucosa bucal bilaterales.

La masa fue enviada para histopatología. (Fig. 5) Se confirmó osteosarcoma multilobulillar (OML) y se informó resección completa con márgenes limpios.

Fig. 5: Muestra de tejido enviada para histopatología.

Cuidados Postoperatorios y Complicaciones

Cinco días después de la operación, Jack presentó anorexia y mal olor en la boca. El examen oral reveló una dehiscencia parcial de los aspectos rostral y caudal de los colgajos de la mucosa bucal, creando fístulas oronasales en ambos sitios. Inicialmente se recomendó un manejo conservador para alimentar con albóndigas blandas seguidas de enjuague bucal con agua limpia.

Revisión Quirúrgica

La fístula oronasal rostral se reparó dos semanas después de la operación con un injerto de cartílago auricular autógeno. Bajo anestesia general, se cosechó una sección rectangular de 2 cm por 3 cm de cartílago auricular de la hoja interna de la base del pabellón auricular izquierdo. (figura 6)

Fig. 6: El rectángulo rojo indica el tamaño aproximado y la ubicación del injerto de cartílago auricular recolectado. (Este no es Jack, pero es un perro con tamaño y anatomía similar del pabellón auricular).

Después de desbridar y socavar ligeramente la mucosa a lo largo del perímetro del defecto oronasal, se colocó el cartílago en el defecto con los bordes insertados debajo de la mucosa. El cartílago se suturó a la mucosa con patrón interrumpido simple PDS 4-0. (figura 7)

Fig. 7: Cierre de mucosa sobre injerto de cartílago (flecha amarilla) y defecto oronasal restante (flecha verde) a reparar posteriormente.

Se colocó un tubo de esofagostomía en Jack para permitir la alimentación sin pasar por la cavidad oral.

Tres semanas después de la operación, Jack se presentó para reparar el defecto restante en su paladar. El defecto craneal se había curado bien sobre el injerto de cartílago. Le estaba yendo bien con solo dificultad ocasional para beber agua. Bajo anestesia general, se realizó un colgajo de mucosa bucal articulado para cerrar la fístula oronasal caudal. (Figs. 8)

Fig. 8: Cierre de colgajo mucoso bucal/faríngeo articulado sobre defecto remanente. (La flecha indica la dirección de la aleta invertida).

Hacer un seguimiento

Dos semanas después de esta reconstrucción final, Jack volvió para un examen de revisión. En el examen oral, el colgajo estaba intacto y cicatrizaba bien. (Figura 9)

Fig. 9: Defecto cicatrizado tras revisión del colgajo.

Tres meses más tarde, otro examen de revisión mostró la curación completa de todos los colgajos y ninguna fístula oronasal persistente. A Jack le iba bien clínicamente con niveles normales de alimentación, bebida y actividad.

Jack vivió 6 años más después de su cirugía para remover el MLO. Le fue bien durante ese tiempo sin problemas relacionados con su cirugía y sin crecimiento del tumor. Eventualmente murió por causas no relacionadas con la MLO. Incluso con una recuperación prolongada y múltiples cirugías de revisión, los propietarios estaban complacidos de haber seguido el tratamiento del tumor oral de Jack.

Discusión

La maxilectomía segmentaria bilateral es una opción quirúrgica para la neoplasia oral del paladar duro, principalmente cuando el tumor se encuentra en la línea media. La reconstrucción se realiza mediante la creación de colgajos de mucosa bucal deslizantes bilaterales que se suturan entre sí en la línea media sobre el defecto del paladar duro.

La dehiscencia es común debido a la tensión a través de las incisiones y la falta de hueso subyacente. La reconstrucción del defecto resultante es un desafío debido a la escasez de tejido local disponible. Se ha informado que los injertos autógenos de cartílago auricular aumentan el cierre de defectos oronasales en perros y gatos. (1,2). Esta técnica fue efectiva en la reparación de uno de los defectos en el cierre de la mucosa de Jack. Proporcionó una superficie para que la mucosa oral proliferara y rellenara el defecto oronasal. Se consideró que el defecto restante era demasiado grande para hacer un injerto de cartílago adicional, pero se curó con un colgajo mucoso bucal/faríngeo articulado. Los resultados a largo plazo de las cirugías de reconstrucción fueron excelentes. Se justifican más estudios clínicos para evaluar la técnica de injerto de cartílago auricular para otros trastornos de la cavidad oral, como el paladar hendido.

Reconocimiento

La Dra. Becky Ball fue la cirujana principal en todos los procedimientos realizados en Jack y dirigió su atención posoperatoria.

Referencias

1. Soukup JW, Snyder Cj, Gengler WR. Autoinjerto auricular gratuito para la reparación de una fístula oronasal en un perro. J veterinaria abolladura, El verano; 26(2): 86-95,

2009

2. Cox CL, Hunt GB, Cadier MM. Reparación de fístulas oronasales mediante injertos de cartílago auricular en cinco gatos. cirugía veterinaria 36:164-169, 2007.