Ginger es una golden retriever esterilizada de 7 años que se presentó a MedVet Toledo con una herida abierta crónica en la piel sobre el codo derecho que no cicatrizaba. (Figura 1)

Figura 1: Jengibre

El propietario adoptó a Ginger 1,5 años antes de la presentación y la herida estaba presente en ese momento. Por lo demás, Ginger estaba saludable sin problemas médicos importantes. Líquido seroso drenado de la herida de vez en cuando. La terapia antibiótica prescrita previamente no resultó en una mejoría significativa de la herida.

El examen físico de Ginger fue normal excepto por una gran herida abierta (8 cm de diámetro) sobre el codo derecho que parecía ser una úlcera por decúbito. (Figura 2)

Fig. 2: La herida abierta crónica que no cicatriza sobre el codo derecho en Ginger

Había tejido cicatricial fibrótico extenso alrededor de la periferia de la herida circular y tejido de granulación no saludable en el centro de la herida. Había poca o ninguna secreción en la superficie de la herida.

Se realizó un aspirado con aguja fina del tejido cicatricial periférico para descartar neoplasia y los resultados de la citología indicaron inflamación crónica. El CBC preoperatorio de rutina y el perfil de química sérica fueron normales. El plan era anestesiar a Ginger, realizar un desbridamiento quirúrgico extenso de los tejidos periféricos fibróticos y reconstruir la piel usando un colgajo de piel de patrón axial.

Se anestesió a Ginger y se cortó el codo derecho y la piel circundante y se prepararon para cirugía aséptica. El tejido cicatricial anormal en forma de rosquilla se eliminó mediante disección roma y aguda. (Fig. 3)

Fig. 3: El codo derecho de Ginger inmediatamente después del desbridamiento quirúrgico de la herida crónica.

Durante esta disección quedó claro que el tejido estaba muy vascularizado. La hemostasia fue difícil y el sangrado se volvió rápido en toda el área disecada. La hemorragia se controló con electrocauterio y presión directa. Elegimos retrasar la reconstrucción del colgajo de piel para que se pudiera usar el manejo de la herida abierta con vendajes en el codo para permitir que el área desbridada estuviera en condiciones más óptimas para el procedimiento de reconstrucción definitiva. (Para más información, ver: vendajes de amarre)

Una semana después del desbridamiento quirúrgico, Ginger fue readmitida en el hospital para el procedimiento de colgajo de piel. Ginger se colocó bajo anestesia general y se realizó un colgajo de piel de patrón axial toracodorsal para reconstruir la úlcera decúbito del codo. (Figura 4)

(Para más información, ver:
colgajos de piel con patrón axial
)

Fig. 4: Reconstrucción de colgajo de patrón axial toracodorsal completo del codo en Ginger. La flecha blanca indica la dirección de transferencia del colgajo de piel rectangular extraído de la piel sobre la escápula.

Se logró una cobertura completa de la herida con el colgajo de piel. Se colocó un vendaje en espiga sobre la pierna y el tórax para proteger las incisiones y se recuperó a Ginger de la anestesia.

Al día siguiente, le cambiaron el vendaje a Ginger y la dieron de alta del hospital. Los cambios de vendaje ocurrieron cada 2-3 días hasta que las incisiones sanaron y se quitaron las grapas. (Figura 5)

Fig. 5: Aspecto de las incisiones quirúrgicas en Ginger 10 días después de la operación.

Ginger finalmente fue dado de alta sin necesidad de revisiones a menos que surgieran problemas. Sin embargo, 5 meses después, representó a MedVet Toledo por problemas no relacionados con su codo. El propietario informó que, desde la reconstrucción del colgajo de piel, Ginger se había sentido mucho más cómoda y móvil. En el colgajo de piel de Ginger había crecido una espesa cantidad de pelo. Había piel redundante en el codo, pero el aspecto cosmético general era bastante satisfactorio. (Fig. 6) En general, el propietario quedó muy satisfecho con el resultado final de la reconstrucción.

Fig. 6: Aspecto de la zona del codo derecho de Ginger 5 meses después de la reconstrucción.

Las heridas crónicas del codo en perros son unas de las más difíciles de tratar. La tensión de la piel, el movimiento excesivo y el trauma en el área se combinan para interferir con la curación en esta parte del cuerpo. El desbridamiento y el avance local de la piel sobre el defecto por lo general no son gratificantes para la reconstrucción, particularmente si resulta en una línea de sutura directamente sobre el olécranon. Las técnicas de colgajo de piel que traen tejido sano y robusto al sitio sin crear una línea de sutura sobre el olécranon, como un colgajo de patrón axial, tienen más probabilidades de tener éxito.

Varios aspectos del cuidado postoperatorio son clave para el éxito de este procedimiento. Es obligatorio un vendaje bien acolchado para proteger y amortiguar el colgajo de piel durante al menos 10 a 14 días después de la operación. La restricción del ejercicio también es importante, junto con controles posoperatorios frecuentes para controlar la supervivencia y la cicatrización del colgajo.

Un estudio clínico de 10 perros con colgajos de patrón axial toracodorsal encontró que las complicaciones eran comunes, pero un buen resultado funcional y cosmético resultó en un seguimiento a largo plazo de 6 de 7 perros. (1)

Referencias

1. Aper R, Smeak, D: Complicaciones y resultado después de la reconstrucción con colgajo de patrón axial toracodorsal de defectos de la piel de las extremidades anteriores en 10 perros, 1989–2001 32:4, 2003, páginas 378-384.