El prolapso de la mucosa uretral es una condición rara que ocurre en perros machos. Los perros jóvenes, intactos y braquicéfalos, como los bulldogs o los Boston terriers, se ven comúnmente afectados.
Se desconoce la causa del prolapso en la mayoría de los casos, pero puede estar relacionado con una excitación sexual excesiva o trastornos urogenitales subyacentes, como uretritis o cálculos uretrales.
Algunos autores creen que la relación entre las razas braquicefálicas y el prolapso uretral puede deberse a un desarrollo uretral anormal o a un aumento de la presión abdominal secundario a la obstrucción de la vía aérea superior típica de estas razas.(1) El aumento de la presión abdominal podría afectar el retorno venoso y, posteriormente, provocar una ingurgitación crónica del tejido del cuerpo esponjoso que rodea la uretra distal. (1)

Los signos clínicos de prolapso de uretra son sangrado del prepucio, malestar y, en casos raros, estranguria. Los perros afectados pueden mostrar un lamido excesivo del pene. El examen del pene expulsándolo del prepucio revela la mucosa que sobresale como una masa redonda característica en forma de rosquilla en la punta del pene. (Figura 1a)

La mucosa prolapsada es de color rojo brillante a púrpura oscuro. Por lo general, se puede pasar un catéter uretral a través del centro del tejido. El diagnóstico diferencial incluiría una neoplasia como un tumor venéreo transmisible o un traumatismo del pene.

Los perros con prolapso uretral deben ser examinados y evaluados minuciosamente para detectar enfermedades urogenitales subyacentes u otros trastornos. Realice un examen rectal para evaluar la uretra pélvica en busca de una masa o cálculo. Cateterice la uretra para determinar la permeabilidad de la uretra y otros posibles problemas, como cálculos.
Obtener orina para análisis y cultivo para descartar infección bacteriana del tracto urinario. Se deben obtener radiografías abdominales simples y ecografía abdominal para evaluar los riñones, la vejiga urinaria y la glándula prostática. Si está indicado, se pueden realizar estudios de contraste positivos del tracto urinario.

Cuando el prolapso uretral afecta de hecho a los perros machos, se debe recomendar la castración para disminuir la excitación sexual, un posible factor en la fisiopatología del prolapso uretral. Aunque se ha descrito el manejo médico del prolapso uretral, el tratamiento quirúrgico mediante resección de la mucosa o uretropexia ofrece la opción más expedita para aliviar los signos clínicos y prevenir la recurrencia.

El animal se anestesia y se coloca en decúbito dorsal. El prepucio y el área circundante se cortan y preparan asépticamente. El pene y el interior del prepucio también se frotan suavemente y se irrigan con una solución antiséptica. Después de preparar el prepucio para la cirugía aséptica, se cubre el sitio quirúrgico y se extruye el pene usando dedos del asistente o colocando un Penrose alrededor de la cara caudal del pene para sujetar el prepucio caudalmente. (Figura 1a,b)

Se introduce un catéter urinario esterilizado y lubricado en la uretra.
un 180o la incisión se realiza en la base de la mucosa prolapsada, lo más cerca posible de la túnica del pene. (Figura 2a,b)

La incisión se puede iniciar con un bisturí (hoja del n.° 15) y continuar con unas tijeras Metzenbaum o de tenotomía. (Fig. 3)

Inicialmente, la mucosa no se extirpa por completo alrededor de la luz uretral, ya que esto provocará la retracción de la mucosa y la dificultad para suturar. Luego, la mucosa incisa se sutura a la túnica del pene con Monocryl 4-0 o 5-0 o PDS en un patrón continuo simple con una aguja cónica pequeña. (Figura 4)

Las suturas se colocan con una separación de 2 a 3 mm y los puntos de sutura se realizan desde el interior de la luz uretral hacia el exterior. Un estudio reciente encontró que el patrón de sutura continuo simple resultó en una menor incidencia de recurrencia del prolapso uretral.(2)

Manipule la mucosa sana con cuidado y evite la manipulación excesiva con pinzas para el pulgar. Después de colocar las suturas iniciales, el resto de la mucosa prolapsada se reseca y luego se sutura. (figura 6)

Envíe el tejido extirpado para histopatología para descartar definitivamente una neoplasia.

Una alternativa a la resección mucosa es la uretropexia (3). En esta técnica, después de preparar el sitio como se describió anteriormente, la mucosa prolapsada se empuja hacia el interior del pene con un catéter de goma roja. Este catéter se modifica quitando una parte de la punta a lo largo. Las suturas (4-0 PDS) se colocan comenzando en la superficie externa del pene, luego guiándolo hacia el surco en el catéter y luego saliendo a través de la mucosa y hacia el lumen uretral. Luego, la aguja de sutura se redirige para entrar en la luz uretral, nuevamente dentro del surco del catéter, y sale del pene junto al punto de entrada original (patrón de colchón). Se colocan tres o cuatro de estas suturas para asegurar la mucosa a la luz uretral.

Retire el catéter urinario después del procedimiento. Coloque un collar isabelino en el perro para evitar que lama el sitio quirúrgico. El sangrado intermitente del pene puede persistir después de la operación durante unos días. La tranquilización con acepromacina (0.05 mg/kg por vía subcutánea o IM, sin exceder una dosis total de 3 mg) a menudo es beneficiosa para reducir el sangrado. El ejercicio se limita de 7 a 10 días solo para caminar con correa.
El tratamiento de problemas urinarios subyacentes, como cistitis o prostatitis, también debe tratarse adecuadamente. No es necesario retirar las suturas absorbibles.

El pronóstico para estos animales suele ser bueno aunque la recurrencia es común; El 57% de los perros recurrieron en un estudio reciente. (2) El tratamiento de la recurrencia es repetir el tratamiento quirúrgico como se describe anteriormente. Continúe siendo diligente en la búsqueda de una etiología subyacente. La amputación del pene combinada con uretrostomía escrotal puede ser necesaria en el raro caso de que no responda a la resección repetida del tejido prolapsado.