La parálisis laríngea es un trastorno funcional de la laringe que provoca una disminución de la abducción de los cartílagos aritenoides durante la inspiración en perros y gatos. Esto provoca obstrucción de las vías respiratorias, disnea y, en algunos casos, hipoxia potencialmente mortal. Los estudios clínicos de varios aspectos del trastorno han mejorado nuestra comprensión de la parálisis laríngea. Los elementos clave de algunos de estos estudios se enumeran y describen brevemente a continuación.
disfunción esofágica
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| Trago de bario en un perro con patología esofágica importante |
La parálisis laríngea idiopática es un trastorno que afecta más que solo la laringe. Los estudios han demostrado de manera concluyente que la motilidad esofágica es anormal en perros con parálisis laríngea. (1) Este es un hallazgo significativo por muchas razones, entre las cuales se encuentra la relación de la disfunción esofágica con la neumonía por aspiración que comúnmente ocurre después de la corrección quirúrgica por lateralización del aritenoides. . Los perros con trastornos esofágicos o gástricos que los predisponen a la regurgitación pueden aumentar sus posibilidades de aspiración y desarrollar neumonía después de la operación.
Cuando evalúe perros con parálisis laríngea, asegúrese de obtener un historial completo con énfasis en la capacidad del animal para agarrar la comida y tragar normalmente. yonquire acerca de cualquier regurgitación y vómitos. Obtenga radiografías torácicas para evaluar neumonía por aspiración y megaesófago. Si el perro parece tener un riesgo significativo de aspiración, considere la traqueotomía permanente como una alternativa a la lateralización del aritenoides para reducir el riesgo de neumonía. ReunióoLa clopramida se puede administrar a perros con parálisis laríngea como premedicación para reducir el riesgo de regurgitación durante la anestesia general.
polineuropatía
Más evidencia de que la parálisis laríngea es un trastorno complicado que afecta múltiples sistemas de órganos son los estudios que muestran su asociación con la neuropatía periférica.(2,3) Varias investigaciones clínicas han documentado neuropatía generalizada en perros que tienen parálisis laríngea, lo que enfatiza la necesidad de evaluar minuciosamente el estado neurológico de estos animales. Los dueños deben ser informados sobre esta asociación, particularmente en perros que no están obviamente afectados por neuropatía cuando se presentan por primera vez por obstrucción de las vías respiratorias superiores. Los signos clínicos de déficits neurológicos pueden hacerse evidentes algún tiempo después del tratamiento de la parálisis laríngea.
doxapram
Una parte esencial del diagnóstico de parálisis laríngea es el examen laríngeo sedado. La función laríngea se evalúa observando la abducción de los cartílagos aritenoides durante la inspiración. Dado que la función laríngea puede verse afectada por los fármacos sedantes administrados para el examen, puede producirse un resultado falso positivo si la sedación es excesiva. También pueden ocurrir respiraciones erráticas, lo que complica la evaluación. Se ha demostrado que el doxapram ayuda en el examen al estimular la respiración, lo que permite una evaluación más consistente y precisa de la función. (4) La dosis de doxapram es: 1-5 mg/kg IV.
Lateralización de disección mínima
La descripción quirúrgica original de la lateralización del aritenoides incluía una gran cantidad de disección que ya no se considera necesaria. Después de desarticular completamente la articulación crico-aritenoide, es decir, el proceso muscular del aritenoides desde su articulación hasta el cartílago cricoides, también se cortó la banda sesamoideo que conecta los procesos corniculados de los aritenoides. Este fue un paso difícil en el procedimiento debido a la mala exposición y en algunos casos resultó en la perforación de la faringe.
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| Vista esquemática de una incisión aguda de la banda sesamoideo interaritenoideo. Este paso en el procedimiento quirúrgico ya no es considerado necesario por muchos cirujanos. (reimpreso de: Fingland RB. Trastornos obstructivos de las vías respiratorias superiores. Saunders manual de práctica de animales pequeños, 3.ª ed., Birchard and Sherding editors, Figure 161-6, Elsevier, 2006, pág. 1657) |
Es posible una lateralización satisfactoria simplemente incidiendo la cápsula articular de la articulación cricoaritenoidea y dejando intacta la banda del sesamoideo. También se ha demostrado que la tensión de sutura baja es un medio eficaz para abrir la rima glotis en comparación con la tensión de sutura alta.(5) He utilizado esta técnica de «disección mínima» durante varios años. Proporciona una abducción aritenoidea adecuada, ayuda a prevenir la corrección excesiva y, según mi experiencia, ha disminuido la incidencia de neumonía por aspiración.
El «tie-back» no es para todos los perros
Aunque el procedimiento de lateralización del aritenoides continúa brindando un tratamiento satisfactorio para muchos perros con parálisis laríngea, está contraindicado en perros con alto riesgo de neumonía por aspiración. Los propietarios deben darse cuenta de que el procedimiento de lateralización no normaliza la laringe. Abre las vías respiratorias y alivia la obstrucción, pero la laringe está fija en su posición y no es capaz de cerrarse. Si la epiglotis no puede cubrir por completo la abertura laríngea durante la deglución, es probable que ocurra una aspiración. Tambien como discutido anteriormente, la disfunción esofágica o cualquier otra causa de regurgitación crónica o vómitos (megaesófago, trastorno gástrico, etc.) aumenta la probabilidad de aspiración. En estos perros se debe considerar una traqueotomía permanente para aliviar la obstrucción de las vías respiratorias.
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| Una traqueotomía permanente realizada recientemente en un perro. |
Para obtener detalles sobre la traqueotomía permanente en perros, consulte
http://drstephenbirchard.blogspot.com/2014/12/permanent-tracheostomy-in-dogs-life.htmyo.
http://drstephenbirchard.blogspot.com/2014/12/permanent-tracheostomy-in-dogs-life.htmyo.
Referencias
1. BJ. Stanley, JG Hauptman, MC Fritz, et. Alabama.
Disfunción esofágica en perros con parálisis laríngea idiopática: un estudio de cohorte controlado. Cirugia Veterinaria Volumen 39, Número 2, páginas 139–149.
2. Orla M. Mahony, Kim E. Knowles, Kyle G. Braund, et.al. Complejo de parálisis laríngea-polineuropatía en Rottweilers jóvenes. Diario de Medicina Interna Veterinaria Volumen 12, Número 5, páginas 330–337.
3. Braund KG, Costas A, Cochrane S, Forrester D., Kwiecien JM, Steiss JE. Complejo parálisis laríngea-polineuropatía en dálmatas jóvenes. revista americana de Investigación veterinaria 1994, 55(4):534-542.
4. Tobías KM1, Jackson AM, harvey RC. Efectos de doxapram HCl sobre la función laríngea de perros normales y perros con parálisis laríngea natural. Veterinario Anaesth Analg.
2004 octubre; 31 (4): 258-63.
5. S Bureau, E Monnet. Efectos de la tensión de la sutura y el abordaje quirúrgico durante la lateralización aritenoidea unilateral sobre la rima glótica en la laringe canina Cirugia Veterinaria Volumen 31, Número 6, páginas 589–595.
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