Anatomía
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| Figura 1 (de: Manfra Marretta S. Odontología y enfermedades de la orofaringe, en Birchard & Sherding (editores): Saunders Manual of Small Animal Practice, (3rd ed.). San Louis. Elsevier, 2006, págs. 632-635). |
La glándula salival mandibular se encuentra en la bifurcación de las venas maxilar y linguofacial. (Fig. 1) El conducto desemboca en la papila sublingual, que es lateral a la cara más rostral del frenillo de la lengua. La glándula tiene una cápsula bien definida. La glándula sublingual tiene dos porciones distintas, la porción monostomática, que es inmediatamente adyacente y rostral a la glándula mandibular, y la porción polistomática, que son pequeñas islas de glándulas dispersas a lo largo del conducto salival. El conducto salival sublingual está estrechamente relacionado con el conducto mandibular. La glándula parótida se encuentra en la base del canal auditivo. Su conducto desemboca junto a los 4 superiores.el
premolar. Esta es una glándula ancha pero delgada; no globoide como la glándula mandibular. La glándula cigomática es justo ventral y medial al arco cigomático y el conducto desemboca 1 cm caudal al conducto parotídeo.
premolar. Esta es una glándula ancha pero delgada; no globoide como la glándula mandibular. La glándula cigomática es justo ventral y medial al arco cigomático y el conducto desemboca 1 cm caudal al conducto parotídeo.
Etiología del mucocele
Un mucocele salival es la acumulación de saliva fuera de la glándula o del sistema de conductos. El mucocele no es un verdadero quiste ya que no tiene un revestimiento secretor. Puede deberse a una variedad de causas. Los traumatismos en la cabeza o el cuello que causen lesiones en la glándula o el conducto pueden causar fugas de saliva. El mucocele oral (ránula) es una complicación informada de la mandibulectomía en perros y gatos. La infección o inflamación (sialoadenitis) puede causar suficiente alteración del tejido como para permitir la fuga. La histopatología del tejido salival extirpado para tratar mucoceles frecuentemente revela cambios inflamatorios. Aunque es raro en perros y gatos, pero es más común en humanos, los cálculos pueden causar la obstrucción del conducto salival con la consiguiente ruptura del conducto y fugas. En raras ocasiones, la neoplasia de la glándula puede provocar la alteración de los tejidos glandulares o ductales.
Los mucoceles se clasifican por su ubicación. El mucocele cervical es el más común. Se observa una masa fluctuante en la región submandibular y la glándula o conducto con fugas es mandibular o sublingual. Si es grande, la masa puede ser cervical media o abarcar toda la cara ventral del cuello. Un mucocele oral, también llamado ránula, se debe a una fuga de la glándula o conducto sublingual y la hinchazón es intraoral y lateral a la lengua. Un mucocele faríngeo es muy similar al cervical pero la hinchazón fluctuante está presente en la faringe, cerca de la amígdala. Al igual que el mucocele cervical, el faríngeo se debe a una fuga de las glándulas salivales mandibulares o sublinguales. Finalmente, el mucocele cigomático puede causar exoftalmos y/o tumefacción periorbitaria y se debe a una fuga de la glándula salival cigomática.
Signos clínicos
Los signos clínicos de los mucoceles varían según su localización. El mucocele cervical causa una hinchazón fluctuante e indolora en el área cervical ventral craneal. (Figura 2)
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| Fig. 2: Mucocele cervical en un perro |
La masa suele lateralizarse hacia el lado afectado. Sin embargo, en algunos casos, la masa está directamente en la línea media, lo que dificulta determinar si las glándulas salivales derechas o izquierdas están causando el problema.
El mucocele oral, o ránula, puede causar disfagia, anorexia, salivación excesiva, movimientos anormales o protrusión de la lengua. (Consulte la publicación anterior sobre Ollie para ver un ejemplo de caso). La ránula puede ser lo suficientemente grande como para que el propietario la vea. Aparece quística y puede ser lo suficientemente grande como para desviar la lengua hacia el lado opuesto.
Los perros con mucocele faríngeo (Fig. 3) pueden presentar estertor inspiratorio y disnea, ya que la masa llena de líquido provoca una obstrucción física en la faringe y las vías respiratorias superiores.
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| Fig. 3: Mucocele faríngeo (flecha) en un caniche |
La dificultad para tragar también puede ser un signo de mucocele faríngeo.
Un mucocele de la glándula salival cigomática puede causar exoftalmos, estrabismo divergente e inflamación fluctuante en el área orbitaria.
Diagnóstico
En la mayoría de los casos, los mucoceles salivales no son un desafío diagnóstico. Los animales tienen antecedentes de inflamación fluctuante aguda o crónica que no es dolorosa. La aspiración de la masa generalmente revela un líquido mucinoso de color pajizo que parece viscoso cuando se empuja a través de una aguja y una jeringa hacia un portaobjetos. (Figura 4)
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| Fig. 4: PAAF de un mucocele (www.acvs.org) |
La citología del líquido revela pocas células a menos que el mucocele sea muy crónico o esté infectado, en cuyo caso se observa más evidencia de inflamación.
El diagnóstico por imagen no suele ser necesario, pero puede estar indicado en casos complicados o en los que la presentación es atípica. La ecografía o la tomografía computarizada pueden ser útiles en animales con mucoceles cigomáticos para diferenciar la masa de una neoplasia o un cuerpo extraño.
En algunos animales, el mucocele cervical es difícil de lateralizar porque está directamente en la línea media o es muy grande. Los métodos simples para determinar el lado afectado son acostar al perro boca arriba y ver hacia qué lado gravita el mucocele. (Figura 5)
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| Fig. 5: Colocar al perro en decúbito dorsal puede ayudar a lateralizar el mucocele. |
A veces, al empujar medialmente sobre el mucocele mientras se realiza un examen oral, el médico puede ver un lado de la pared faríngea que se abulta hacia adentro. En el raro caso de que el lado afectado aún no esté claro después de estas manipulaciones, se puede realizar una sialografía con contraste positivo. El material de contraste se inyecta en el conducto salival y las imágenes resultantes se estudian en busca de evidencia de fuga u obstrucción.
Tratamiento
Independientemente de la ubicación, el tratamiento definitivo de un mucocele salival implica la extirpación de las glándulas salivales responsables. Realizar solo el drenaje del mucocele no dará como resultado una resolución a largo plazo.
La escisión quirúrgica de las glándulas mandibulares y sublinguales es el tratamiento de elección para los mucoceles cervicales. (figura 6)
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| Fig. 6: Extirpación mandibular (glándula grande a la izquierda) y sublingual (glándulas restantes que se extienden de izquierda a derecha) glándulas de salvary |
La glándula mandibular y las porciones monoestomática y poliestomática de la glándula sublingual se extirpan como una unidad ya que sus conductos están estrechamente asociados. El abordaje quirúrgico es directamente sobre la glándula mandibular que se encuentra justo craneal a la bifurcación de la vena yugular en las venas maxilar y linguofacial. Se hace una incisión en la cápsula de la glándula mandibular para permitir la disección y extracción de la glándula. Luego, la disección procede cranealmente a lo largo del conducto mandibular. (figura 7)
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| Fig. 7: Escisión quirúrgica de glándulas salivales mandibulares y sublinguales en un perro. La retracción del músculo digástrico (flecha) facilita la disección. |
Las múltiples porciones de la glándula sublingual se eliminan con la glándula mandibular y los conductos. Diseccionar los conductos lo más cranealmente posible, luego ligar y eliminar los tejidos. Tenga cuidado de evitar lesionar el nervio lingual que se encuentra sobre el conducto salival y sirve como el límite más rostral de la escisión de la glándula y el conducto. Coloque un drenaje de succión cerrada o pen-rose en el mucocele y cierre la incisión de forma rutinaria.
La etiología de los mucoceles faríngeos es similar a la de los mucoceles cervicales, ya que también son causados por fugas de las glándulas mandibulares o sublinguales. Por lo tanto, extraiga estas glándulas como se describe en mucoceles cervicales. Además, extirpar el mucocele faríngeo a través de un enfoque intraoral. Realice una incisión elíptica en la base del mucocele y extirpe la mucosa redundante y los tejidos subyacentes para asegurarse de que el interior del mucocele haya quedado expuesto. Aunque se ha descrito la marsupialización del defecto faríngeo resultante, el autor simplemente deja abierta esta incisión para que cicatrice por segunda intención.
Un mucocele oral, o ránula, se trata «desrozando» el…
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