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| Fig. 1: Intususcepción duodenal en un perro por un leiomioma |
Hace muchos años operé a un cachorro con enteritis severa que sospechábamos que tenía una intususcepción. Mientras estaba haciendo la exploración abdominal, se desarrolló una intususcepción en un segmento del intestino mientras lo observaba. Dado que era muy agudo, como si simplemente sucediera ante mis ojos, reducirlo fue fácil. Pero me sorprendió la facilidad con la que ocurrió y pensé, ¿qué podemos hacer para evitar que sucedan más de estos en este cachorro? Además, qué cosa tan extraña es que haga esto el intestino.
La intususcepción es la extensión telescópica de un segmento intestinal a otro y generalmente ocurre en la unión ileo-ceco-cólica en perros y en el yeyuno en gatos.1 (Figs. 1-2) La intususcepción ocurre secundariamente a otros procesos patológicos como enteritis por parvovirus, parásitos, cuerpos extraños lineales o incluso neoplasias (p. ej., tumores ileo-ceco-cólicos o tumores duodenales como en Beetle, el tema de un blog anterior) . Un estudio en gatos encontró que las causas más comunes de intususcepción en gatos mayores eran la enfermedad inflamatoria intestinal y el linfosarcoma intestinal.1 Estas enfermedades primarias probablemente causan cambios en la motilidad que provocan que un segmento del intestino se introduzca en un segmento adyacente. La región ileo-ceco-cólica en perros es un área común de intususcepción ya que el íleon tiene un diámetro más pequeño que el colon.
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| Fig. 2: Intususcepción ileocólica en un perro |
Si no se trata de inmediato, el intususceptum (la porción del intestino dentro del intussuscipiens) se estrangulará y se necrosará. (Fig. 3) La resección intestinal y la anastomosis son necesarias en las intususcepciones que son irreductibles, han resultado en daño al intestino o están asociadas con una neoplasia invasiva.
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| Fig. 3: Intususcepción ileocólica resecada en un perro. los intussuscipiens se ha abierto para mostrar el intussusceptum. |
Diagnóstico
La intususcepción causa una obstrucción intestinal aguda y debe sospecharse en cualquier perro o gato con vómitos y diarrea agudos, especialmente si se palpa una masa móvil con forma de salchicha en la cavidad abdominal. La masa suele ser dolorosa a la palpación. Los animales con enfermedad intestinal primaria conocida, como enfermedad inflamatoria intestinal o enteritis infecciosa, deben considerarse predispuestos a la intususcepción y se deben realizar diagnósticos para descartarla.
Las radiografías simples típicamente revelan evidencia de obstrucción intestinal con dilatación intestinal, particularmente de la porción del yeyuno inmediatamente aguas arriba de la obstrucción. El ultrasonido puede proporcionar más evidencia de intususcepción al revelar el segmento intestinal telescópico y una apariencia similar a un objetivo en la sección transversal del área afectada. (Figura 4)
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| Figura 4:Ultrasonido de un perro con una intususcepción. En esta sección transversal de los afectados intestino observe las paredes intestinales en capas que crean una apariencia diana. (flechas) |
El estudio de contraste GI superior o los enemas de bario son métodos adicionales para demostrar la intususcepción al delinear el intususceptum como un defecto de llenado dentro del intestino. (Figura 5)
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| Fig. 5: Enema de bario de un perro con una intususcepción ileocólica que muestra un defecto de llenado distintivo dentro del colon ascendente y transverso. |
Tratamiento
La intususcepción es una urgencia quirúrgica ya que provoca obstrucción intestinal y estrangulamiento del intestino. Las anomalías de líquidos y electrolitos deben tratarse inicialmente y realizar una exploración abdominal inmediatamente después del diagnóstico.
Realice una exploración minuciosa de todos los órganos abdominales e intente identificar cualquier trastorno predisponente, como un cuerpo extraño o una neoplasia. Encuentre la intususcepción y aíslela de la cavidad peritoneal con esponjas. Intente reducir la intususcepción tirando suavemente del intususceptum. Empujar el intususceptum fuera del intussuscepiens masajeándolo también puede ayudar.
Examine cuidadosamente el intestino y determine si es viable. La imposibilidad de reducir la intususcepción y el hallazgo de intestino no viable son indicaciones de resección y anastomosis. La disparidad luminal puede dificultar la anastomosis, especialmente si el íleon se sutura al colon. La incisión en la cara antimesentérica del intestino de menor tamaño agrandará la luz para permitir que coincida (más sobre esto cuando discutamos la colectomía subtotal por megacolon en gatos).
La plicatura quirúrgica del intestino es un método para ayudar a prevenir la recurrencia de la invaginación intestinal.2,3
Pliegue el intestino en bucles suaves o «perezosos» usando suturas serosas para mantener la orientación. (Figs. 6,7)
Pliegue el intestino en bucles suaves o «perezosos» usando suturas serosas para mantener la orientación. (Figs. 6,7)
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| Fig. 6: Plicatura quirúrgica del intestino delgado para evitar la intususcepción. (de Bright RM. Cirugía del intestino. saunders manual de pequeños animales Práctica. Birchard y Sherding, editores. Elsevier, 2006, pág. 742.) |
Los estudios sobre la eficacia de la plicatura son mixtos y un estudio encontró complicaciones asociadas con la técnica. Por lo general, plico solo el área local del intestino haciendo 2 o 3 bucles en lugar de hacer todo el intestino delgado. La plicatura es particularmente importante si la intususcepción solo se redujo y no se resecó.
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| Fig. 7: Varias asas de intestino han sido plicadas con polipropileno 4-0. Las suturas solo se colocan a través de la capa serosa o un poco más profundas, pero son no de espesor completo. |
Siempre envíe el intestino resecado para histopatología para identificar cualquier enfermedad subyacente. Además de la plicatura, prevenga médicamente la recurrencia de la invaginación intestinal mediante la identificación y el tratamiento de la etiología. Por lo demás, el cuidado posoperatorio es similar al descrito para la biopsia intestinal y la enterotomía.
Referencias
1. Jamie M. Burkitt; Kenneth J. Drobatz; H. Mark Saunders; Robert J. Washabau. Señalización, historia y resultado de gatos con intususcepción del tracto gastrointestinal: 20 casos (1986–2000) j Am Vet Med Assoc 2009;234:771–776
2. Oakes MG, Lewis D.D., hosgood g, licenciatura en ciencias beale. Enteroplicatura para la prevención de la recurrencia de la intususcepción en perros: 31 casos (1978-1992). J Am Vet Med Assoc. 1 de julio de 1994; 205(1):72-5.
3. blanco manzana AA, Hawthorne JC, Cornell KK. Complicaciones de la enteroplicatura para la prevención de la recurrencia de la invaginación intestinal en perros: 35 casos (1989-1999). J Am Vet Med Assoc. 2001 15 de noviembre; 219 (10): 1415-8.
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