La dermatosis intertriginosa, o pioderma de pliegues cutáneos, es un trastorno bien reconocido causado por pliegues cutáneos excesivos en varias regiones de los perros, como los pliegues cutáneos nasales, labiales y perivulvulares. (Fig. 1a,b)

Fig. 1a: Pliegue cutáneo excesivo en la zona perivulvular de una perra mestiza esterilizada.

Fig. 1b: El mismo perro que la Fig. 1a; la vulva crónicamente inflamada está expuesta por empujando el pliegue de piel dorsalmente.

La piel redundante en estas áreas conduce a la fricción de la piel, humedad excesiva y mala circulación de aire. (1a-b) Las secreciones atrapadas en la piel son un terreno fértil para que las bacterias y levaduras de la superficie establezcan una infección. La infección crónica de la piel en la región perivulvular también puede provocar una infección del tracto urinario ascendente (ITU).

El tratamiento médico que consiste en cortar el cabello, jabones y champús medicados y antibióticos tópicos y sistémicos puede mejorar la afección, pero es necesaria la resección quirúrgica del exceso de piel para lograr una resolución exitosa a largo plazo.(1) La episioplastia es un procedimiento quirúrgico reconstructivo de la piel para corregir los pliegues excesivos de la piel perivulvular y está bien descrito en los libros de texto quirúrgicos estándar. (Fig. 2)

Fig. 2: Representación esquemática de la episioplastia en perros. A: incisión inicial de la piel a resecar; B: inicio del cierre de la piel; C: cierre completo. De: Bella JR. Cirugía de dermatosis intertriginosas. En: Saunders Manual of Small Animal Practice. 3ra edicion, Birchard and Sherding, eds., Elsevier, St. Louis, 2006. Pág. 537

La episioplastia se ha utilizado durante muchos años para tratar la dermatitis perivulvulvar en perros que no respondían a un tratamiento más conservador, pero también se ha demostrado que es un tratamiento eficaz para la infección urinaria crónica asociada con la dermatitis perivulvar.(2) En este blog hablaremos describir la técnica quirúrgica y los cuidados postoperatorios de la episioplastia en perros.

Cirugía

Después de colocar al perro bajo anestesia general, se coloca en decúbito ventral y se corta la región perivulvular y se prepara para cirugía aséptica.
Administre antibióticos intravenosos profilácticos, como cefazolina, para establecer los niveles en sangre antes del procedimiento quirúrgico. Vacíe los sacos anales y coloque una sutura en bolsa de tabaco en el ano para evitar la contaminación fecal durante el período perioperatorio. Tire de la cola dorsal y cranealmente y asegúrela con cinta adhesiva.

La piel perivulvular redundante se examina cuidadosamente para determinar cuánto requerirá resección. El área de piel propuesta para ser removida está marcada para ayudar en la escisión. (Fig.3)

Fig. 3: El área de piel perivulvular propuesta para ser resecada se marca con un rotulador estéril.

Las incisiones en la piel se hacen con un bisturí y la piel se retira con disección roma y cortante utilizando tijeras de Metzenbaum. (Fig. 4)

Fig 4: Aspecto del sitio quirúrgico después de la resección del pliegue cutáneo perivulvular.

El electrocauterio se utiliza para la hemostasia. Solo se quita la piel; la grasa subcutánea se deja intacta para no crear un espacio muerto excesivo debajo de la piel reconstruida. La fascia profunda y los tejidos subcutáneos se cierran primero con sutura absorbible en un patrón interrumpido simple. Las primeras suturas se colocan en las posiciones de las 10, las 12 y las 2 en punto, luego el resto se coloca según sea necesario para proporcionar una aposición precisa de la piel. sutura de la piel (p. ej., 4-0 Monocryl). (Fig. 5)

Fig. 5: Aspecto del sitio quirúrgico después de completar el cierre de la piel.

Retire la sutura en bolsa de tabaco en el ano después de completar el procedimiento.

Cuidado Postoperatorio

El cuidado posoperatorio consiste en una terapia analgésica como tramadol y un AINE (si no está contraindicado), compresas de hielo en la incisión durante las primeras 24 horas seguidas de compresas tibias y restricción de ejercicio hasta que sane la incisión y se retiren las suturas de la piel. (Fig. 6 )

Fig. 6: Aspecto del sitio quirúrgico 3 semanas después de la operación.

Mantenga la incisión limpia y libre de orina y suciedad fecal. Si la episioplastia se realizó por infección urinaria crónica, mantenga la terapia con antibióticos durante 2 a 3 semanas, seguida de repetir el urocultivo y la sensibilidad. Continúe con los antibióticos hasta que el urocultivo sea negativo.

Pronóstico

La resolución completa de la pioderma del pliegue cutáneo debe ocurrir después de la resección del exceso de piel. La episioplastia es eficaz en el tratamiento de la dermatitis perivulvar y en el tratamiento de la infección crónica del tracto urinario secundaria a una infección ascendente por pliegues excesivos de la piel alrededor de la vulva.(2)

Referencias

1. Bellah JR. Cirugía de dermatosis intertriginosas. En: Saunders Manual of Small Animal Practice. 3ra edición, Birchard and Sherding, eds., Elsevier, St. Louis, 2006. Pág. 537.

2. Lightner BA, McLoughlin MA, Chew DJ, Beardsley SM, Matthews HK. Episioplastia para el tratamiento de dermatitis perivulvar o infecciones recurrentes del tracto urinario en perros con pliegues cutáneos perivulvares excesivos: 31 casos (1983-2000). J Am Vet Med Assoc 219: 1577-1581, 2001

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