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| Dehiscencia de una enterotomía de yeyuno en un perro |
Acaba de completar una anastomosis intestinal. El intestino se ve saludable, hubo una contaminación mínima y el resto del abdomen se ve bien. El epiplón se colocó en su lugar alrededor del intestino y se cierra la incisión abdominal.
Ahora comienza el período de ansiedad postoperatoria (para usted, no para el paciente). Durante los próximos 3 días, cada vez que el perro vomite, tenga fiebre, no coma o parezca que le duele el abdomen, su «medidor de preocupaciones» se disparará. Usted se hará muchas preguntas: ¿eliminó todo el intestino enfermo, sus suturas aguantaron, hubo otra perforación o cuerpo extraño que se le pasó por alto, o el animal simplemente no está sanando correctamente? La fuente de la ansiedad, por supuesto, es que la fuga intestinal posoperatoria es una complicación devastadora. Un estudio encontró una incidencia de dehiscencia del 16% de las enterotomías y anastomosis en perros, con una tasa de mortalidad del 74%.1
Los perros con cuerpos extraños y trauma parecían tener un mayor riesgo de dehiscencia en este estudio. La evidencia clínica de peritonitis apareció aproximadamente 3 días después de la operación.
Los perros con cuerpos extraños y trauma parecían tener un mayor riesgo de dehiscencia en este estudio. La evidencia clínica de peritonitis apareció aproximadamente 3 días después de la operación.
La ruptura de la herida intestinal también puede ocurrir después de una biopsia de espesor total. Ocho de 66 perros murieron o fueron sacrificados debido a la dehiscencia de los sitios de biopsia intestinal en un estudio clínico británico.2 En el estudio no se identificaron factores específicos que predispusieran a los perros a la dehiscencia por biopsia.
Fisiopatología
¿Por qué a veces se rompen las incisiones intestinales? ¿Podemos hacer algo para evitarlo? En un estudio de perros sometidos a cirugía intestinal, se encontró un alto riesgo de dehiscencia si un perro tenía 2 de los 3 factores clínicos siguientes: peritonitis preexistente, cuerpo extraño o albúmina sérica de menos de 2,5 g/dl.3 Esta es una información valiosa y sirve para aumentar la conciencia del cirujano sobre la peritonitis séptica posoperatoria en perros o gatos seleccionados que se ajustan a estos criterios. Parece justificado el control de los niveles de albúmina sérica pre y posoperatorios después de la cirugía gastrointestinal, además de los parámetros de rutina del paciente (temperatura, dolor abdominal, vómitos, etc.).
Además de estos factores de dehiscencia bien documentados, la experiencia clínica nos dice que los perros con neoplasia intestinal metastásica también tienen un mayor riesgo de ruptura de la incisión. Los perros con carcinomatosis abdominal parecen particularmente propensos a una cicatrización deficiente de sus incisiones.
Prevención
La prevención de peritonitis secundaria a contaminación intraoperatoria es siguiendo una buena técnica quirúrgica: taponamiento del intestino con esponjas abdominales, manteniendo los tejidos húmedos, técnica atraumática, uso de materiales y patrones de sutura adecuados y tiempo quirúrgico corto. El lavado abdominal es no indicado en perros que no tienen peritonitis generalizada. El lavado local del segmento intestinal afectado está bien, pero no permite que entre líquido en la cavidad peritoneal. Se ha encontrado que el líquido de lavado abdominal potencia la peritonitis al distribuir bacterias e inhibir la fagocitosis por macófagos y neutrófilos. Sin embargo, el lavado abdominal es indicado en animales con peritonitis existente.
Antibióticos profilácticos, es decir, los administrados antes y durante la cirugía pero no en el postoperatorio, también se recomiendan para cirugía gastrointestinal en perros y gatos. Sin embargo, a menos que el animal ya tenga peritonitis séptica, los antibióticos no se continúan después de la cirugía porque la administración continua no tiene ningún beneficio y en realidad puede ser perjudicial. La administración innecesaria de antibióticos conduce al desarrollo de especies bacterianas resistentes y puede enmascarar los primeros signos de peritonitis, lo que dificulta su diagnóstico.
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| Drenaje de succión cerrado (Jackson-Pratt) utilizado para drenaje abdominal en peritonitis |
Los signos clínicos de la peritonitis séptica posoperatoria son: dolor abdominal, vómitos, anorexia, fiebre, neutrófilos y desviación a la izquierda en el hemograma completo y líquido peritoneal que contiene bacterias. El tratamiento es la reoperación, la resección del segmento intestinal afectado (no intente simplemente volver a suturarlo), el lavado abdominal con grandes cantidades de solución salina estéril y la colocación de un drenaje de succión cerrado (p. ej., Jackson Pratt). El cuidado posoperatorio incluye líquidos y coloides, antibióticos, apoyo nutricional y control cuidadoso.
Referencias
1. Allen DA, Smeak DD, Schertel ER. Prevalencia de la dehiscencia del intestino delgado y factores clínicos asociados: un estudio retrospectivo de 121 perros. J Am Anim Hosp Assoc 1992;28:70-76.
2. Lutitas CJ, Warren, anderson, sj baines, RAS Blanco. Complicaciones después de una biopsia de intestino delgado de espesor completo en 66 perros: un estudio retrospectivo. Revista de práctica de animales pequeños 08/2005; 46(7):317-21.
3. Ralphs SC, Jessen CR, Lipowitz AJ. Factores de riesgo de fuga tras anastomosis intestinal en perros y gatos: 115 casos (1991-2000). J Am Vet Med Assoc 2003;223:73-77
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