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| Fig. 1: Cuerpo extraño en hilo en la boca de un gato |
Los cuerpos extraños intestinales lineales pueden ser graves e incluso potencialmente mortales. Además de causar inflamación y obstrucción intestinal, también pueden causar múltiples perforaciones en el aspecto mesentérico del intestino. Los cuerpos extraños lineales, como cuerdas, telas y toallas, pueden afectar solo unas pocas asas intestinales o pueden extenderse desde el estómago hasta el colon. Si se ha producido una perforación, el animal desarrollará una peritonitis séptica y se deteriorará rápidamente. Por tanto, la cirugía para la extracción de cuerpos extraños intestinales lineales debe considerarse urgente. En otras palabras, “El sol no debe ponerse sobre un cuerpo extraño lineal”.
Diagnóstico
Los animales con este tipo de cuerpo extraño suelen presentar vómitos agudos y en algunos casos diarrea. El letargo y la deshidratación son comunes. Los signos clínicos son mucho más graves si hay peritonitis séptica y pueden incluir signos de shock séptico. El examen de la boca en los gatos y, con menos frecuencia, en los perros puede revelar un hilo enrollado alrededor de la base de la lengua. (Fig. 1) Se pueden ver hilos u otro material lineal que sobresale del recto. Si se encuentra un hilo alrededor de la lengua y también sale del recto, no es aconsejable intentar tirar del hilo desde cualquier extremo..
Las radiografías simples de abdomen muestran diversos grados de dilatación y plicatura del intestino delgado y, en algunos casos, aglomeración del intestino en el abdomen. (Fig. 2-3) Se pueden ver bolsas de gas en el intestino que parecen comas en las áreas dobladas.
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| Fig. 2a: Radiografía de abdomen lateral de un perro con un cuerpo extraño intestinal lineal. |
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| Fig. 2b: Radiografía ventrodorsal del mismo perro en Figura 2a. |
Si se sospecha un cuerpo extraño lineal y es necesaria una serie GI superior para confirmar el diagnóstico, use un agente de contraste soluble en agua como iohexol en lugar de bario debido al riesgo de fuga por perforaciones intestinales. La fuga de bario hacia la cavidad peritoneal empeora la peritonitis séptica al inhibir la fagocitosis de bacterias y provocar una reacción de cuerpo extraño. La ecografía se puede usar para confirmar la presencia del cuerpo extraño y el intestino plegado y también puede revelar líquido peritoneal que se puede tomar y analizar citológicamente. Se ha demostrado que la ecografía es superior a la radiografía simple para diagnosticar la obstrucción del intestino delgado.1
Solo el 50% de los perros con cuerpos extraños lineales mostraron dilatación intestinal en ese estudio.1
Solo el 50% de los perros con cuerpos extraños lineales mostraron dilatación intestinal en ese estudio.1
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| Fig. 3a: Radiografía abdominal lateral de un perro con un cuerpo extraño. Se observa menos dilatación del intestino en comparación con perro en la Fig. 2. |
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| Fig. 3b: Radiografía abdominal ventrodorsal del mismo perro como la figura 3a. Obsérvese el duodeno plegado (flechas) |
Cirugía
Después de una exploración abdominal minuciosa, identifique las áreas afectadas del tracto gastrointestinal. (Figura 4-5)
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| Fig. 4: Plicatura intestinal en el mismo perro que en las radiografías de la Fig. 2 |
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| Fig. 5: Plicatura intestinal en el mismo perro que la Fig. 3 |
Si no hay ningún cuerpo extraño en el estómago, haga la enterotomía en el medio del intestino plegado. Me parece que muchas veces todo el cuerpo extraño lineal se puede extraer a través de una enterotomía si se aplica con paciencia una tracción suave sobre el cuerpo extraño mientras se libera gradualmente la plicatura del intestino con la otra mano o con la ayuda del ayudante. (Fig. 6) Use esponjas de succión y abdominales para evitar la contaminación peritoneal.
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| Fig. 6: Cuerpo extraño lineal extraído a través de una enterotomía. |
Los cuerpos extraños en forma de hilo en los gatos suelen estar presentes en el estómago y el intestino. Si es así, comience con una gastrotomía para quitar esa parte del hilo. (Consulte el blog anterior sobre gastrotomía) Tire suavemente del cuerpo extraño a través de la gastrotomía para intentar extraer también la porción intestinal. Si eso no es posible, retire tanto como sea posible y luego corte la cuerda y cierre la gastrotomía. Retire el resto del hilo a través de una o más incisiones de enterotomía. (figura 7)
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| Fig. 7: Cuerpo extraño en hilo en un gato que se extrae a través de una enterotomía |
Además, antes de realizar la enterotomía, intente ordeñar el material extraño en un segmento del intestino para que sea más fácil extraerlo mediante una única enterotomía. Las incisiones múltiples en el tracto gastrointestinal fueron un factor de riesgo para una mayor mortalidad en un gran estudio de perros y gatos con cuerpos extraños intestinales.2
Realice la resección y anastomosis del intestino que ha sido perforado. No intente simplemente cerrar las perforaciones; el tejido no está sano y es poco probable que cicatrice normalmente. Trate de evitar las anastomosis múltiples del intestino; si es posible, incluya todas las perforaciones en un segmento resecado para que solo resulte una anastomosis.
Si hay perforación intestinal, obtenga muestras de líquido peritoneal para cultivo, enjuague el abdomen con abundante solución salina estéril y coloque un drenaje de succión cerrado (p. ej., drenaje de Jackson-Pratt).
Cuidado Postoperatorio
Ver blog sobre biopsia intestinal para la atención rutinaria de pacientes de cirugía intestinal. El cuidado postoperatorio de animales con peritonitis se cubrirá en una publicación futura. Los animales con cuerpos extraños lineales tienen un pronóstico reservado en comparación con los cuerpos extraños discretos no lineales.
Referencias
1.
Sharma A, thompson ms, Scrivani PV, et al. Comparación de radiografía y ultrasonografía para el diagnóstico de obstrucción mecánica del intestino delgado en perros con vómitos. Ultrasonido Vet Radiol.
2011 mayo-junio;52(3):248-55
Sharma A, thompson ms, Scrivani PV, et al. Comparación de radiografía y ultrasonografía para el diagnóstico de obstrucción mecánica del intestino delgado en perros con vómitos. Ultrasonido Vet Radiol.
2011 mayo-junio;52(3):248-55
2. Hayes G. Cuerpos extraños gastrointestinales en perros y gatos: un estudio retrospectivo de 208 casos. J Pequeño Anim Pract. 2009 noviembre; 50 (11): 576-83.
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