El paladar blando (SP) en el perro forma la división entre la boca y la nasofaringe. El borde craneal del SP está unido al paladar duro y el borde caudal se extiende hasta la punta de la epiglotis. El paladar blando alargado es un aspecto del síndrome braquicefálico y es común en perros como los bulldogs ingleses, pugs y Boston terriers. El paladar blando se considera alargado si se extiende caudalmente más allá de la articulación con la epiglotis. (Figura 1)
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| Fig. 1: Paladar blando alargado en un bulldog. (el perro está en decúbito ventral). Tenga en cuenta las amígdalas a cada lado del paladar. |
Causa obstrucción de la glotis y respiración estertorosa que puede ser un problema respiratorio importante en los perros afectados. Los orificios nasales estenóticos concomitantes empeoran la afección al aumentar el esfuerzo inspiratorio y causar una mayor extensión del SP hacia las vías respiratorias. (ver blog sobre narinas estenóticas, 10 de mayo de 2014)
Después de obtener un historial completo y realizar un examen físico, tome radiografías torácicas para descartar tráquea hipoplásica y complicaciones de la obstrucción de las vías respiratorias superiores, como neumonía o edema pulmonar.
Procedimiento quirúrgico
Se han descrito una variedad de técnicas quirúrgicas para la corrección de SP alargadas. El objetivo básico de la cirugía es eliminar la porción de SP que está causando la obstrucción de las vías respiratorias. La cantidad de tejido a resecar se determina midiendo la porción de SP que se extiende más allá de la punta de la epiglotis o extrayendo la porción de SP que se extiende más allá del polo caudal de las amígdalas. (Figura 2)
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| Fig. 2: Línea de incisión para la eliminación del exceso de paladar blando. La línea conecta el polo caudal de las amígdalas. |
La resección de demasiado tejido puede resultar en regurgitación nasal de alimentos y agua con neumonía por aspiración resultante.
Dado que la hemorragia es una complicación potencial de la resección, algunos autores recomiendan colocar una pinza en el área que se va a extirpar, extraer tejido con electrocauterio o inyectar epinefrina en el tejido. El autor no recomienda estas técnicas ya que favorecen el edema tisular que puede ser una complicación posoperatoria potencialmente mortal. El láser quirúrgico y el dispositivo Ligasure también se han utilizado para la resección del paladar blando. Una técnica atraumática de “cortar y coser” descrita hace muchos años ha tenido mucho éxito en la experiencia del autor y sigue siendo mi procedimiento de elección.(1)
Coloque el animal en decúbito ventral con la cabeza al final de la mesa y la boca abierta con un espéculo oral. (Fig. 3)
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| Fig. 3: Posicionamiento del paciente para cirugía del paladar blando |
Asegúrese de que el tubo endotraqueal tenga un manguito adecuado que esté debidamente inflado para evitar la aspiración de sangre durante el procedimiento. Administrar dexametasona intravenosa (0,1 mg/kg) para ayudar a controlar el edema tisular secundario a la manipulación quirúrgica. Retire brevemente el tubo endotraqueal para examinar el paladar blando y comparar su longitud con la epiglotis. Vuelva a colocar el tubo y asegúrelo en su lugar. Sujete la mitad de la SP con unas pinzas de tejido Allis y coloque suturas permanentes (4-0 PDS o Monocryl, aguja cónica) en las caras laterales de la SP donde se realizará la incisión. (Figura 4)
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| Fig. 4: Se colocaron suturas permanentes en el lugar propuesto para la incisión (línea de puntos) De: RM brillanteWheaton LG (1983) Una técnica quirúrgica modificada para el paladar blando alargado. Asociación J Am An Hosp 19: 288-92 |
Realice una incisión aguda en el paladar blando con unas tijeras Metzenbaum curvas de mango largo. (Figura 5)
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| Fig. 5: Las tijeras de Metzenbaum en ángulo (arriba) son útiles para la incisión del velo del paladar. Las tijeras convencionales se muestran a continuación. |
Haga una incisión en la mitad del paladar; la mucosa de esta porción cortada se sutura luego con el extremo largo de la sutura continua en un patrón continuo simple. (figura 6)
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| Fig. 6: Se ha realizado una incisión parcial en el velo del paladar y se ha iniciado el cierre con suturas. De: RM brillanteWheaton LG (1983) Una técnica quirúrgica modificada para el paladar blando alargado. Asociación J Am An Hosp 19: 288-92 |
Luego haga una incisión en el resto del paladar y suture la mucosa de manera similar. (figura 7)
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| Fig.7: Escisión completa y cierre del paladar blando. De: RM brillanteWheaton LG (1983) Una técnica quirúrgica modificada para el paladar blando alargado. Asociación J Am An Hosp 19: 288-92 |
La hemorragia generalmente no es un problema importante una vez que se cierran las incisiones. La tráquea se succiona suavemente si la hemorragia fue excesiva. Para comprobar si el paladar blando tiene una resección adecuada del tejido, retire brevemente el tubo endotraqueal para poder comparar la longitud del paladar blando con la epiglotis y, a continuación, vuelva a colocar el tubo durante el resto de la recuperación del perro de la anestesia.
Cuidado Postoperatorio
Después de la operación, deje el tubo endotraqueal en su lugar el mayor tiempo posible hasta que el animal esté completamente despierto. El animal debe recuperarse en un ambiente fresco y ser observado de cerca en busca de evidencia de obstrucción de las vías respiratorias debido a edema tisular. Mantener el mentón elevado parece ayudar a los perros braquicéfalos a mover el aire durante la recuperación de la anestesia. Los esteroides intravenosos pueden repetirse si se sospecha edema. Tramadol se administra durante 5 días para analgesia.
Aunque la mayoría de los perros se recuperan sin incidentes después de la resección del paladar blando, si se presentan complicaciones, pueden poner en peligro la vida. Por lo tanto, la recuperación de la cirugía debe realizarse en un hospital que tenga atención las 24 horas al menos durante la primera noche después del procedimiento. Los resultados de la cirugía suelen ser muy buenos; puede quedar algo de ruido inspiratorio, pero debe mejorarse la función respiratoria. Un estudio encontró un resultado de bueno a excelente en 34 perros con seguimiento a largo plazo después de la cirugía por síndrome braquicefálico.(2)
Referencias
1. RM brillante, Wheaton LG. Una técnica quirúrgica modificada para elongación paladar blando. Asociación J Am An Hosp. 1983; (19): 288-92.
Riecks TW, Birchard SJ, Stephens JA. J Am Vet Med Assoc. 2007;230(9):1324-8.
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