Indicaciones

Los tubos de drenaje torácico están indicados para animales con trastornos de la cavidad torácica que provocan acumulación de aire o líquido en el espacio pleural. Algunos ejemplos son: neumotórax por traumatismo o causas espontáneas como ampollas enfisematosas, o derrame pleural por infección (piotórax) o neoplasia. Si se anticipa el drenaje repetido del tórax para el cuidado paliativo del paciente, un drenaje torácico es más eficaz y menos doloroso para el paciente que la toracocentesis repetida con aguja o catéter. La colocación de un tubo de drenaje torácico correctamente realizada es un medio seguro y eficaz para el manejo de pacientes con trastornos pleurales agudos o crónicos.

Técnica

Equipo

Pack quirúrgico básico

Catéteres de goma roja (8 – 20 Fr),

o Catéteres Argyle con trocar (mismos tamaños)

llaves de paso de 3 vías

adaptadores para árboles de navidad

Jeringas (12 – 60ml)

Materiales de vendaje

Ungüento antibiótico

Material de sutura (2-0 o 3-0 monofilamento no reabsorbible)

Coloque el animal bajo anestesia general y prepare el tórax lateral para la cirugía aséptica. Haga una pequeña incisión en la piel (2-3 cm) en el décimo espacio intercostal.

Haga una incisión a través del tejido subcutáneo y el músculo dorsal ancho. Utilice unas pinzas Carmalt o Pean para crear un túnel debajo del músculo dorsal ancho desde la incisión de la piel hasta el octavo espacio intercostal.
Sujete la punta de un catéter de goma roja con unas pinzas de Carmalt o use un catéter de trocar de Argyle. (Figura 1)

Fig. 1: El extremo de un catéter de goma rojo se sujeta dentro de una abrazadera de Carmalt de: Bateman SW, et al. Técnicas de Urgencias y Cuidados Críticos y Nutrición. En: Saunders Manual of Small Animal Practice. 3ra edicion, Birchard and Sherding, eds., Elsevier, St. Louis, 2006. Pág. 29

Inserte la punta del tubo en la incisión de la piel y hágalo avanzar a través del túnel de tejido hasta el nivel del octavo espacio intercostal. (Fig. 2)

Fig. 2: El tubo de goma rojo y la abrazadera de Carmalt se avanzan desde el espacio intercostal 10 hasta el 8

Sujete con firmeza el tubo e insértelo a través de la pared torácica con un esfuerzo enérgico pero controlado. (Fig. 3)

Fig. 3: Vista de la sección transversal de la pinza Carmalt y el tubo torácico que ingresan a la cavidad pleural a través del espacio intercostal. de: Bateman SW, et al. Técnicas de Urgencias y Cuidados Críticos y Nutrición. En: Saunders Manual of Small Animal Practice. 3ra edición, Birchard and Sherding, eds., Elsevier, St. Louis, 2006. Pág. 29

Una vez que el tubo haya penetrado en la pared torácica, hágalo avanzar hacia el espacio pleural. Si usa el tubo de Argyle, deslice el trocar fuera del tubo y luego deslice el tubo dentro de la cavidad pleural. (Fig. 4)

Fig. 4: Secuencia de pasos (AD) para insertar un tubo de drenaje torácico Argyle con trocar interno en la cavidad torácica. de: Crisp MS, Buffington CA. Técnicas de Cuidados Críticos. En: Saunders Manual of Small Animal Practice. 2ª edición, Birchard and Sherding, eds., Elsevier, St. Louis, 2000, pág. 21

Si usa un catéter de goma roja y fórceps, después de ingresar al tórax, abra los fórceps, deslice el catéter dentro de la cavidad pleural y luego retire los fórceps de la incisión. Coloque rápidamente una abrazadera en el tubo después de ingresar al tórax para evitar el neumotórax.

Coloque una llave de paso de 3 vías en el extremo del tubo (Fig. 5); puede ser necesario un adaptador de árbol de Navidad para colocar la llave de paso en el extremo acampanado del tubo.

Fig. 5: Llave de paso asegurada al extremo del tubo torácico con alambre; pesado También se puede utilizar sutura.

Use una sutura grande o alambre para asegurar la llave de paso y el adaptador al tubo y coloque una sutura en bolsa de tabaco y un patrón de trampa para los dedos para asegurar el tubo a la piel (Fig. 6).

Fig. 6: Fije el tubo de drenaje torácico a la piel con una combinación de sutura en bolsa de tabaco/trampa para los dedos.

También se puede colocar una abrazadera en «C» en el tubo para mayor seguridad en caso de que la llave de paso se suelte. Aplique pomada antibiótica en el sitio de entrada del tubo en la piel y proteja el tubo del paciente con un vendaje.

Cuidado Postoperatorio

Obtenga radiografías del tórax para asegurar la colocación correcta del tubo. (Fig. 7)

Fig. 7: Radiografía torácica lateral de un gato con un tubo de drenaje torácico colocado.

Los pacientes con tubos de drenaje torácicos requieren vigilancia las 24 horas. Si el tubo se daña o la llave de paso se sale, se producirá un neumotórax inmediato y podría poner en peligro la vida. Cambie el vendaje del pecho según sea necesario y verifique la ubicación del tubo para asegurarse de que no se salga y que la llave de paso y el adaptador del árbol de Navidad estén apretados y no tengan fugas. Coloque un collar isabelino en el animal si es necesario.

La evacuación de aire y/o fluido puede realizarse de forma manual o con un dispositivo de aspiración continua que, conectado a una fuente de presión negativa, permite el drenaje de la cavidad torácica. En la mayoría de los animales, el drenaje manual intermitente de la cavidad torácica es suficiente para mantener estable el estado respiratorio del animal.

En algunos casos, un aumento repentino en la cantidad de aire que sale del tubo de drenaje puede deberse a una fuga en el tubo o en su aparato. Pruebe la integridad del tubo sujetándolo cerca del paciente e intente aplicar presión negativa a la llave de paso con una jeringa. Si el aire se extrae fácilmente, hay una fuga. Verifique el ajuste de todas las conexiones y verifique que el tubo no tenga grietas ni agujeros que permitan la fuga de aire en el sistema.

Además de otras medidas de atención de apoyo de rutina, está indicada la terapia analgésica con un AINE u opioides como Tramadol debido a la naturaleza dolorosa del tubo permanente en el espacio pleural. La pleura es uno de los tejidos más sensibles del cuerpo y el tubo actúa como un cuerpo extraño rozando las membranas pleurales.

Los tubos de drenaje torácico se pueden dejar en el paciente durante varios días o incluso algunas semanas dependiendo de la necesidad de drenaje continuo. Dado que los perros no tienen un mediastino completo, un tubo unilateral suele ser adecuado para el drenaje de ambos lados de la cavidad pleural. Sin embargo, en algunos casos, como el piotórax crónico o el quilotórax, las adherencias fibrinosas en la cavidad pueden hacer que el líquido se locule, disminuyendo la función del tubo. Entonces pueden ser necesarios tubos bilaterales.

Retire el tubo torácico cuando la cantidad de líquido o aire sea mínima. El tubo torácico actúa como un cuerpo extraño en el espacio pleural y puede crear 1-2 ml/kg/24 horas de líquido. Después de retirar el tubo, aplique una pomada antibiótica en la incisión de la piel y mantenga la incisión cubierta con un vendaje durante 1 o 2 días más.

El siguiente es un video producido por mi colega, el Dr. Ron Bright, que demuestra la colocación de un tubo torácico en un perro muerto usando un tubo de drenaje torácico Argyle con trocar.

Referencias

Bateman SW, et al. Técnicas de Urgencias y Cuidados Críticos y Nutrición. En: Saunders Manual of Small Animal Practice. 3ra edición, Birchard and Sherding, eds., Elsevier, St. Louis, 2006. Pág. 29

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