La respuesta corta es: ¡tal vez no! La cistotomía para eliminar los cálculos urinarios es una de las cirugías más comunes realizadas en la práctica privada de pequeños animales. Es un procedimiento quirúrgico que se considera sencillo y fácil de realizar. Sin embargo, la eliminación de todos los cálculos puede ser un desafío. Un estudio encontró que en el 20 % de los perros, la cistotomía no logró eliminar todos los cálculos.(1)
Punto clave: La recurrencia de los cálculos después de la cistotomía puede deberse a los cálculos que quedan más que a la formación de nuevos cálculos..
Punto clave: La recurrencia de los cálculos después de la cistotomía puede deberse a los cálculos que quedan más que a la formación de nuevos cálculos..
Durante la cistotomía, los pequeños cálculos en la vejiga urinaria tienden a gravitar hacia el cuello de la vejiga y la uretra proximal. Estos deberán eliminarse enjuagándolos en la vejiga con un catéter uretral. Este enrojecimiento retrógrado es una parte fundamental de la cirugía para eliminar todos los cálculos presentes y no dejar ninguno atrás.
Preparación preoperatoria
Después de inducir la anestesia general, coloque al perro sobre su espalda y pase un catéter estéril lubricado en la uretra. Si es posible, vacíe la vejiga urinaria con el catéter o realice una cistocentesis para vaciar la vejiga y reducir la presión intraluminal de la vejiga y la uretra. Enjuague la uretra con solución salina estéril para enjuagar los cálculos retrógrados en la vejiga. La gelatina KY estéril se puede mezclar con la solución salina para lubricar los cálculos y facilitar el lavado retrógrado. Si es necesario, pídale a un asistente que comprima la uretra con un dedo en el recto mientras inicialmente inyecta solución salina en el catéter para ayudar a generar presión en la uretra y hacer que se dilate. Libere la presión uretral durante el lavado para permitir que los cálculos pasen a través de la luz uretral y entren en la vejiga. Deje el catéter puesto mientras prepara el abdomen para la cirugía para evitar que los cálculos regresen a la uretra.
Técnica Quirúrgica
Coloque al perro en decúbito dorsal y cubra el pene en el campo operatorio. Esto permitirá el paso de un catéter estéril durante la cirugía y el lavado retrógrado después de realizar la cistotomía.
La vejiga urinaria se aborda a través de la línea media abdominal ventral. Una alternativa en el perro macho es el abordaje abdominal paramediano. (Consulte el blog sobre la extirpación quirúrgica de los testículos con criptorquidia, 29/02/14). El autor utiliza con frecuencia este enfoque, especialmente si no es necesario explorar todo el abdomen. El abordaje paramediano evita la incisión cerca del prepucio y los vasos y músculos prepuciales.
Después de abrir el abdomen, identifique y exteriorice la vejiga urinaria y coloque puntos de sutura en la cara ventral de la vejiga. Aísle la vejiga con esponjas de laparotomía humedecidas para evitar el derrame de orina en la cavidad abdominal. Realice una incisión en un área relativamente avascular de la vejiga entre las suturas fijas. (Figura 1)
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| Fig. 1: Técnica de incisión y cierre de cistostomía. Aquí se muestra el cierre inversor doble tradicional; simple continuo o interrumpido preferido en vejigas engrosadas. (reimpreso de: Fingland RB. Cirugía de la vejiga urinaria. Saunders manual de práctica de animales pequeños, 1st ed., Birchard and Sherding editors, Figure 1, Elsevier, 1994, pág. 839) |
Se examina toda la luz de la vejiga.
Extraiga una pequeña muestra de la mucosa de la vejiga y envíela para cultivo bacteriano. Retire los cálculos con una cuchara de vejiga. (Figura 2)
Extraiga una pequeña muestra de la mucosa de la vejiga y envíela para cultivo bacteriano. Retire los cálculos con una cuchara de vejiga. (Figura 2)
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| Fig. 2: Retire los cálculos con una cuchara para vejiga. |
La uretra se enjuaga retrógradamente repetidamente usando el catéter uretral. (Fig. 3)
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| Fig. 3: Se utiliza un catéter en la uretra del pene para retrogradar los cálculos de lavado en la vejiga abierta durante la cistotomía. |
Continúe enjuagando hasta que no se recuperen más cálculos. Aunque el cierre tradicional de la vejiga urinaria es una doble capa de inversión (Fig. 1), se prefiere una sola capa, ya sea simple interrumpida o continua, especialmente en vejigas que están muy engrosadas (Figura 4a).
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| Fig. 4a: Cierre interrumpido simple de una incisión de cistostomía |
Tome bocados de espesor completo de la pared de la vejiga, pero tome solo una pequeña cantidad de la mucosa. Se utilizan suturas reabsorbibles (3-0 o 4-0 Monocryl). Haga una prueba de fugas en la incisión de la vejiga inyectando solución salina estéril en el lumen de la vejiga. (Fig. 4b) Coloque suturas adicionales si se encuentran fugas.
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| Fig. 4b: Prueba de fugas de una incisión de cistotomía mediante la inyección de solución salina estéril en la luz de la vejiga |
Lave la vejiga y el área circundante del abdomen y realice el cierre abdominal de rutina.
Antes de recuperarse de la anestesia, obtenga radiografías abdominales para confirmar que se hayan eliminado todos los cálculos. (Figuras 5a,b)
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| Fig. 5a: Radiografías preoperatorias de un perro que muestran cálculos radiopacos en la vejiga urinaria. |
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| Fig. 5b: Radiografías posoperatorias inmediatas del mismo perro de la Fig. 5a que muestran la eliminación de todos los cálculos. |
Si se ven piedras adicionales, lleve al animal nuevamente a cirugía para removerlas.
Cuidado Postoperatorio
La atención de apoyo de rutina se administra después de la operación, como líquidos intravenosos, analgésicos y antibióticos si es necesario. Se pueden usar sondas uretrales permanentes si es necesario debido a daño uretral, ruptura de la vejiga o si la vejiga debe permanecer descomprimida por otras razones.
La terapia antibiótica a largo plazo se prescribe si el cultivo de orina o mucosas fue positivo. Envíe siempre los cálculos para su análisis. Se hacen recomendaciones adicionales como la terapia dietética y otras medidas para prevenir la recurrencia de cálculos.
Referencias
1. David C. Subvención; Tisha AM Harper; Stephen R. eran. Frecuencia de extracción incompleta de urolitos, complicaciones e imágenes de diagnóstico después de la cistotomía para la extracción de urolitos del tracto urinario inferior en perros: 128 casos (1994–2006) J Am Vet Med Assoc
2010;236:763–766
2010;236:763–766
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