Señalización e Historia

Tigger es un gato doméstico de pelo corto, macho, castrado, de 6 meses de edad, que se presentó para la reparación de un fémur izquierdo fracturado. (Fig. 1) Tigger había sido atropellado por un automóvil unos días antes de la presentación.

Examen físico

En el examen físico, la pata trasera izquierda estaba moderadamente hinchada y la crepitación era evidente en la parte media del fémur. El gato también tenía disnea leve con taquipnea y dificultad para respirar leve. La auscultación torácica estaba dentro de los límites normales.

Evaluación Diagnóstica

Las radiografías torácicas mostraron neumomediastino y avulsión de la tráquea torácica con un mediastino lleno de aire que cubría la brecha. (Fig. 2) También se encontró una fractura femoral oblicua de diáfisis media. Tigger fue trasladado a la UCI para monitoreo continuo y oxigenoterapia si fuera necesario.

Anestesia y Cirugía

Tigger fue sedado y se colocó un catéter intravenoso. Se cortó el lado derecho de su tórax y se realizó una limpieza inicial del sitio quirúrgico. Se indujo anestesia con propofol y se colocó cuidadosamente un endotraqueal. El tamaño del tubo endotraqueal fue más pequeño que el indicado para evitar una mayor lesión de la tráquea. Se evitó la ventilación con presión positiva intermitente (VPPI) para evitar la interrupción de la tenue conexión mediastínica entre los extremos de la tráquea rota.

Se preparó el tórax lateral derecho para cirugía aséptica. Se realizó una toracotomía lateral derecha en el cuarto^elespacio intercostal. Se colocó retractor costal de Buford y se exploró el tórax craneal. La disección de la tráquea confirmó una avulsión completa de la tráquea a medio camino entre la entrada torácica y la carina. El mediastino servía como única conexión entre los 2 extremos de la tráquea rota.

Se disecó cuidadosamente el mediastino y se expuso la tráquea proximal. El tubo endotraqueal se encontró dentro de la luz traqueal, se agarró con unas pinzas para el pulgar y se extrajo más. Luego se insertó el tubo en el segmento traqueal distal. A continuación, se inició IPPV y se mantuvo durante la duración del episodio anestésico. Los extremos de la tráquea rota estaban sanos; no fue necesario desbridamiento. La anastomosis traqueal se realizó con PDS 4-0 en patrón interrumpido simple. Las suturas se colocaron agarrando 1-2 anillos traqueales a cada lado de la anastomosis y fueron mordidas de espesor completo de afuera hacia adentro, saliendo de la luz traqueal. (Fig. 3) Todas las suturas se colocaron previamente para permitir una colocación precisa y luego se anudaron. (Figura 4)

Antes de cerrar el tórax, el tubo endotraqueal se tiró suavemente hacia adelante y hacia atrás dentro de la tráquea para confirmar que ninguna sutura había penetrado en el tubo. Se colocó un tubo de drenaje torácico y se cerró la toracotomía de forma rutinaria. Luego se reparó el fémur fracturado. Tigger se recuperó sin incidentes de la anestesia.

Cuidado Postoperatorio

Tigger fue devuelto a la UCI y se le administraron líquidos por vía intravenosa y analgésicos para el dolor. Le fue bien durante la noche con signos vitales estables y respiración eupneica. Un día después de la operación, Tigger estaba bien sin disnea, signos vitales normales y buen apetito. Se recuperaron cantidades mínimas de aire o líquido a través del tubo de drenaje torácico, por lo que se retiró. Tigger continuó mejorando y fue dado de alta del hospital el 2^{Dakota del Norte} día después de la operación con terapia analgésica continua e instrucciones para mantenerlo adentro y restringir la actividad.

Tigger regresó para un examen de revisión 1 mes después de la operación. El veterinario remitente había retirado las suturas de la piel 2 semanas después de la cirugía y las incisiones torácicas y de las piernas estaban bien curadas. En el examen físico, Tigger estaba brillante y alerta con membranas mucosas rosadas y auscultación normal del corazón y los pulmones. Estaba soportando peso en la pata trasera izquierda. Las radiografías torácicas repetidas fueron normales con solo una ligera muesca en la luz traqueal en el sitio de la reparación. (Fig. 5) Las radiografías del fémur izquierdo mostraron una progresión normal de la cicatrización en el lugar de la fractura. Tigger fue dado de alta con instrucciones de continuar en reposo y regresar en 4 semanas para repetir las radiografías del fémur izquierdo para evaluar la curación continua.

Discusión

La avulsión traqueal en gatos es rara, pero se ha informado. (1). Es probable que sea el resultado de un traumatismo cerrado que hace que la cabeza y el cuello se hiperextiendan, lo que estira la tráquea y provoca la ruptura. El sitio de ruptura suele ser la tráquea torácica a medio camino entre la entrada torácica y la carina. El mediastino mantiene la luz de las vías respiratorias, lo que da lugar a las denominadas “pseudovías respiratorias”, que permiten a los gatos seguir ventilando. En un estudio, algunos gatos se presentaron hasta 3 semanas después del episodio traumático. (1)

Los gatos con avulsión traqueal presentan signos variables de disnea. Los gatos con diagnóstico tardío pueden tener estenosis de la tráquea ya que se produce fibrosis en cada extremo de los segmentos rotos. Puede ser necesario retirar los anillos traqueales estenóticos para facilitar una luz adecuada en la anastomosis. (2)

El protocolo anestésico para estos gatos está diseñado para proporcionar un flujo de oxígeno y ventilación adecuados sin causar una interrupción iatrogénica de la pseudotráquea. Después de la inducción, la intubación endotraqueal en Tigger se realizó con cuidado sin intentar cerrar el espacio con el tubo, lo que podría causar más lesiones. Se evitó la IPPV hasta que el cirujano manipuló el tubo endotraqueal para proporcionar una vía segura para el suministro de oxígeno. Inmediatamente después de la toracotomía, el primer objetivo fue retirar rápidamente el tubo endotraqueal del segmento traqueal proximal y colocarlo en el segmento distal para permitir la ventilación con oxígeno y gas anestésico. La tráquea podría entonces repararse cuidadosamente.

Según nuestra experiencia con Tigger y una revisión de los casos informados, el pronóstico para los gatos con avulsión traqueal es bueno después de una reparación exitosa. La mayoría de los gatos muestran una curación adecuada de las vías respiratorias y pueden llevar una vida normal.

Referencias

1. RN White, CA Burton. Manejo quirúrgico de la avulsión traqueal intratorácica en gatos: resultados a largo plazo en 9 casos consecutivos. cirugía veterinariaseptiembre-octubre de 2000;29(5):430-5

2. Finlandia RB. Trastornos obstructivos de la vía aérea superior. En: Saunders manual de práctica de animales pequeños, 3.ª edición, Birchard SJ, Sherding RG, eds., Elsevier, 2006, pág. 1663-1664.