La cesárea (cesárea) es un procedimiento quirúrgico comúnmente realizado en la práctica de animales pequeños. En el primer segmento de este blog de dos partes sobre la cesárea, la anestesióloga certificada por la junta, la Dra. Lisa Ebner, presenta el manejo anestésico de la perra o gata preñada. en el 2Dakota del Norte
segmento nos centraremos en el manejo quirúrgico. Se remite a los lectores a otras publicaciones para obtener material sobre diagnóstico y tratamiento médico de la distocia en animales pequeños.
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Al igual que con cualquier anestesia y cirugía, el objetivo principal es inducir y mantener un plano quirúrgico de anestesia para eliminar el dolor y permitir una recuperación segura del animal al finalizar el procedimiento. En la cesárea los neonatos complican el manejo anestésico. Los protocolos anestésicos deben considerar la salud y el bienestar de los cachorros y gatitos por nacer, así como de la madre.
Con una cesárea planificada, se conoce la duración de la gestación, el paciente ha estado en ayunas correctamente y el procedimiento se lleva a cabo durante el horario comercial normal cuando hay muchos miembros del personal disponibles para ayudar. Esto contrasta con la cesárea de emergencia donde a menudo el paciente ha estado esforzándose durante horas, puede estar en un estado metabólico comprometido y la viabilidad de los cachorros puede verse comprometida. En estudios clínicos, tanto la mortalidad materna como la de los cachorros aumentó significativamente con la emergencia en comparación con las cesáreas planificadas (1,2).
Consideraciones preanestésicas
La planificación de la anestesia comienza con la evaluación del riesgo del paciente. Obtenga un historial completo que incluya cualquier condición médica y medicamentos concurrentes. Determina cuánto tiempo ha estado la perra en trabajo de parto y si se han entregado cachorros, vivos o muertos. Un examen físico completo es importante y las imágenes de diagnóstico, como una ecografía o radiografías abdominales, son muy útiles. (Figura 1)
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| Fig. 1: Radiografía lateral de embarazo tardío en una perra. |
La ecografía abdominal es más sensible para detectar la viabilidad fetal; mientras que las radiografías abdominales ayudan a determinar el número, tamaño y posición de los fetos. Si es posible, la evaluación de la frecuencia cardíaca fetal puede ser un buen indicador de un feto sano (150-220 lpm) frente a un feto estresado (100-150 lpm). También se indica la evaluación de laboratorio de la perra o la reina. La selección de pruebas de laboratorio dependerá de la evaluación del paciente, pero se recomienda una base de datos mínima de PCV, sólidos totales, BUN, glucosa, calcio ionizado y otros electrolitos antes de la anestesia.
Cambios fisiológicos con el embarazo
El embarazo provoca importantes alteraciones en la fisiología de la madre que deben ser tenidas en cuenta. Debido al mayor volumen de plasma en relación con el número de glóbulos rojos presentes, la perra o gata preñada tiene una anemia “relativa”. Por lo tanto, si el PCV está dentro del rango normal, es posible que esté deshidratada. El dolor o la liberación de catecolaminas pueden causar taquicardia y aumento del gasto cardíaco. La compresión de los grandes vasos en el abdomen durante el embarazo no parece tener el mismo potencial en animales que en humanos. Según los estudios clínicos, los perros pequeños de menos de 25 kg no parecen mostrar influencias posturales sobre la presión arterial sistémica, pero las perras de raza grande a término podrían tener el potencial de disminuir el flujo sanguíneo al útero (3,4). Este efecto puede ser exagerado en animales que están deshidratados o tienen otra enfermedad que afecta su sistema cardiopulmonar. El útero grávido también desplaza el diafragma cranealmente, lo que lleva a una Disminución del volumen corriente en el paciente. La hiperventilación también puede estar presente debido al dolor y la angustia en una paciente que se presenta para una cesárea. En general, existe una mayor necesidad de oxígeno junto con una menor capacidad residual funcional que, en última instancia, puede provocar hipoxemia.
Protocolo de anestesia
Antes de iniciar la anestesia considere administrar de 3 a 5 minutos de preoxigenación con 100% O2 proporcionada por una máscara de oxígeno ajustada (siempre y cuando esto no cause estrés al animal). La hipocalcemia puede estar presente en perros de razas pequeñas, perros con camadas grandes o con inercia uterina. Esta anomalía debe corregirse junto con cualquier déficit de líquidos antes de la anestesia y la cirugía.
Para reducir las complicaciones y la depresión de los recién nacidos, el tiempo de anestesia y cirugía debe ser lo más corto posible. Clip y realice el lavado inicial del paciente antes de la inducción de la anestesia. El cirujano ya debe estar lavado, vestido, enguantado y listo para comenzar a cubrir tan pronto como se haya realizado la preparación quirúrgica final. Idealmente, el tiempo real desde la inducción de la anestesia hasta la extracción del neonato debe ser inferior a 5 minutos.
Selección de fármacos anestésicos
Evite la premedicación en el animal preñado porque los opiáceos se asocian con depresión respiratoria en los recién nacidos y otros fármacos tranquilizantes o sedantes, como la acepromacina o los agonistas alfa2, se asocian con una disminución del vigor en los recién nacidos.
Aunque algunos de los medicamentos de premedicación son reversibles mediante la administración de un antagonista, es mejor evitarlos porque existe un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad para los recién nacidos.
Aunque algunos de los medicamentos de premedicación son reversibles mediante la administración de un antagonista, es mejor evitarlos porque existe un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad para los recién nacidos.
Inducción intravenosa
Siempre se debe colocar un catéter intravenoso para la administración de líquidos por vía intravenosa y medicamentos de emergencia si es necesario durante la anestesia. Después de un tiempo adecuado para la preoxigenación, la perra o la gata pueden ser inducidas con propofol IV (típicamente 4 mg/kg) e intubadas con un tubo endotraqueal de tamaño adecuado que se infla para evitar una fuga a 20 cm H2o
Anestésicos de inhalación
Para el mantenimiento de la anestesia es aceptable isoflurano o sevoflurano, en oxígeno. Idealmente, la concentración del inhalante debe mantenerse lo más baja posible para evitar que el animal responda a la estimulación quirúrgica, pero también para evitar la vasodilatación dependiente de la dosis y la hipotensión asociada con el uso de inhalantes.
Anestésicos locales o regionales
Con el fin de mantener la concentración de inhalantes al mínimo, a menudo se incorpora anestesia local-regional.
Se puede realizar un bloqueo de línea antes de la operación y continuará proporcionando analgesia después de la operación.
La bupivacaína (0,5 %) a menudo se selecciona para el bloqueo de la línea debido a su duración de acción prolongada en comparación con la lidocaína (4 a 6 horas frente a 60 a 90 minutos). Sin embargo, el tiempo hasta el inicio es ligeramente más largo que el de la lidocaína.
Se puede realizar un bloqueo de línea antes de la operación y continuará proporcionando analgesia después de la operación.
La bupivacaína (0,5 %) a menudo se selecciona para el bloqueo de la línea debido a su duración de acción prolongada en comparación con la lidocaína (4 a 6 horas frente a 60 a 90 minutos). Sin embargo, el tiempo hasta el inicio es ligeramente más largo que el de la lidocaína.
Otra técnica que se puede incluir en el protocolo anestésico es la epidural lumbosacra con lidocaína (2%).
Se selecciona la lidocaína porque en realidad se prefiere la duración más corta de la acción, ya que la mayoría de los pacientes se irán a casa con el propietario poco después de recuperarse de la anestesia. El volumen de fármaco utilizado en la epidural debe reducirse entre un 20 y un 25 % en comparación con una paciente no embarazada porque el espacio epidural en realidad se reduce en una paciente embarazada debido al aumento del tamaño de las venas epidurales. Es una opción agregar morfina a la epidural lumbosacra. Tenga cuidado al realizar epidurales en animales que están hemodinámicamente inestables porque el fármaco anestésico local puede tener un efecto vasodilatador en el espacio epidural, lo que lleva a la hipotensión. Otras contraindicaciones para la epidural incluyen infección de la piel en el sitio de punción de la aguja, coagulopatía y un paciente obeso que hace que la palpación de los puntos de referencia no sea confiable. Aunque es aceptable realizar una cesárea solo con una técnica epidural, como se hace en humanos y muchos animales grandes, dependería de la comodidad y el nivel de experiencia del anestesista, ya que puede ocurrir un bloqueo incompleto y el paciente podría responder a la estimulación quirúrgica. .
Además, el paciente no tendría una vía aérea protegida y estaría en riesgo de neumonía por aspiración si ocurriera regurgitación.
Se selecciona la lidocaína porque en realidad se prefiere la duración más corta de la acción, ya que la mayoría de los pacientes se irán a casa con el propietario poco después de recuperarse de la anestesia. El volumen de fármaco utilizado en la epidural debe reducirse entre un 20 y un 25 % en comparación con una paciente no embarazada porque el espacio epidural en realidad se reduce en una paciente embarazada debido al aumento del tamaño de las venas epidurales. Es una opción agregar morfina a la epidural lumbosacra. Tenga cuidado al realizar epidurales en animales que están hemodinámicamente inestables porque el fármaco anestésico local puede tener un efecto vasodilatador en el espacio epidural, lo que lleva a la hipotensión. Otras contraindicaciones para la epidural incluyen infección de la piel en el sitio de punción de la aguja, coagulopatía y un paciente obeso que hace que la palpación de los puntos de referencia no sea confiable. Aunque es aceptable realizar una cesárea solo con una técnica epidural, como se hace en humanos y muchos animales grandes, dependería de la comodidad y el nivel de experiencia del anestesista, ya que puede ocurrir un bloqueo incompleto y el paciente podría responder a la estimulación quirúrgica. .
Además, el paciente no tendría una vía aérea protegida y estaría en riesgo de neumonía por aspiración si ocurriera regurgitación.
Atención Neonatal
Una vez que los recién nacidos hayan sido entregados, tenga a mano a varios miembros del personal experimentados para ayudarlos a resucitarlos. Organizar el personal, así como los medicamentos y suministros necesarios antes de la inducción. Después de la entrega…
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