La resección y anastomosis intestinal está indicada para cualquier intestino no viable, neoplásico, perforado por un cuerpo extraño, intususceptado o con cualquier otro daño tisular irreversible. Los principios de la resección intestinal y la anastomosis son:
– aislar el segmento de intestino afectado de la cavidad peritoneal para evitar la contaminación
– mantener los tejidos húmedos y manipularlos de forma atraumática
– use los dedos del asistente en lugar de fórceps para ocluir el intestino
– evite agarrar excesivamente el intestino con pinzas para el pulgar y agarre solo la capa serosa
– eliminar todo el intestino que parece no viable
– utilice una sutura de monofilamento de absorción retardada con una pequeña aguja estampada (p. ej., 4-0 PDS con una aguja RB1)
– Tome puntos de sutura de espesor completo de la pared intestinal para asegurar la penetración de la submucosa, que es la capa de sujeción.
– envuelva la anastomosis con el epiplón después de completarla para sellar la incisión y proporcionar suministro de sangre y drenaje linfático.
Técnica
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| Fig. 1: Se ligan la arteria y la vena yeyunales |
Exponga el intestino afectado y tápelo con esponjas de laparotomía humedecidas. Ligar la arteria y la vena yeyunales que irrigan el intestino que se va a extirpar y también ligar las pequeñas ramas de los vasos rectos inmediatamente adyacentes a la cara mesentérica del intestino. (Figs. 1-2)
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| Fig. 2: Se han ligado los vasos rectos y se sujeta el intestino con los dedos |
Dividir el mesenterio entre ligaduras de vasos yeyunales. Haga que el asistente coloque los dedos a cada lado de las incisiones propuestas en el intestino para evitar fugas.
Coloque pinzas en el intestino que se va a extraer para evitar que se derrame el contenido. Haga una incisión en el intestino con un bisturí a cada lado del segmento que se va a extraer. Incline los cortes lejos del segmento para asegurar un buen suministro de sangre a la cara antimesentérica del intestino. (Fig. 3)
Use succión para eliminar suavemente el material de la luz del intestino.
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| Fig. 3: Las líneas indican el ángulo de las incisiones para resecar la porción de intestino indicada |
Junte los dos extremos del intestino y comience dos líneas de sutura, una en la cara mesentérica y otra en la cara antimesentérica. (Fig. 4)
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| Fig. 4: Se colocan dos líneas de sutura en los extremos del intestino |
Las suturas se colocan en todo el espesor desde la serosa hasta la mucosa en un lado y desde la mucosa hasta la serosa en el otro lado. Coloque unas pinzas para mosquitos en el extremo libre de cada sutura después de atarlas. El peso de estas pinzas ayuda a estabilizar y alinear la anastomosis. Ejecute una sutura de arriba a abajo en un patrón continuo simple.1 (Figura 5)
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| Fig. 5: Sutura de arriba a abajo simple continua |
Pida al ayudante que mantenga la tracción sobre la sutura para evitar que se afloje y utilice la aguja de sutura para guiar cada bucle de sutura hasta su lugar. Al final de la línea de sutura, átela al extremo libre de la otra sutura. Voltee el intestino y repita en el otro lado. (figura 6)
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| Fig. 6: Dar la vuelta al intestino y suturar el lado opuesto |
Realice una prueba de fugas en la anastomosis inyectando 10-12 cc de solución salina estéril en la anastomosis y masajeando suavemente el líquido de un lado a otro a través de la anastomosis. Coloque suturas simples interrumpidas según sea necesario en las áreas con fugas.
Envuelva la anastomosis con el epiplón mayor tirando de él a través de la abertura mesentérica y colocándolo alrededor del intestino. Suture el epiplón a sí mismo ya la serosa del intestino en el área antimesentérica. (Figura 7-8)
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| Fig. 7: Colocar el epiplón mayor a través del desgarro mesentérico |
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| Fig. 8: Envolver el epiplón alrededor de la anastomosis y suturar a sí mismo y a la serosa del intestino |
https://www.youtube.com/watch?v=Qp26paWqjwM
Referencias
1. DL Weisman, Smeak DD, abedul sj, Zweigart SL. Comparación de un patrón de sutura continua con un patrón interrumpido simple para el cierre entérico en perros y gatos: 83 casos (1991-1997).
J Am Vet Med Assoc. 1999 15 de mayo; 214 (10): 1507-10.
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