La ablación total del canal auditivo es la extirpación de todo el canal auditivo. Las indicaciones para TECA incluyen otitis crónica grave con obstrucción del canal, neoplasia del canal auditivo o del oído medio, traumatismo grave en el canal auditivo o anomalía congénita que causa la obstrucción del canal.
Punto clave: La otitis proliferativa crónica puede provocar la calcificación del canal auditivo. Este es un cambio irreversible en la etapa final del oído que solo puede ser resuelto por TECA.
TECA se combina con una osteotomía de bulla lateral (BO) para eliminar el epitelio residual y los desechos del oído medio después de que se extrae el canal auditivo. Debido a la prevalencia de enfermedades graves del canal auditivo en perros y gatos, TECA/BO se ha convertido en un procedimiento quirúrgico común. Sin embargo, un TECA/BO correctamente realizado es un procedimiento difícil y puede estar asociado con muchas complicaciones. Debe ser realizado por un cirujano certificado por la junta que esté familiarizado con la anatomía del oído y los aspectos técnicos del procedimiento. Sin embargo, un TECA bien realizado puede mejorar significativamente la calidad de vida de los animales con enfermedades del oído.
Anatomía
La entrada del canal auditivo, el meato auditivo externo, está rodeada por varias estructuras cartilaginosas que incluyen el trago, el antitrago, el hélix y el antihélix. El canal auditivo externo en perros y gatos se divide en porciones verticales y horizontales. (Figura 1)
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| Fig. 1: Sección transversal del canal auditivo de un perro. (de: Smeak DD. Cirugía del canal auditivo y pabellón auditivo. Saunders manual de práctica de animales pequeños3ra ed., Editores de Birchard y Sherding, Elsevier, 2006) |
El cartílago auricular es la porción vertical del canal. El cartílago anular se encuentra donde el canal vertical se convierte en el canal horizontal. (Figura 1)
El revestimiento epidérmico del canal auditivo es rico en glándulas sebáceas y apocrinas. En perros con otitis externa crónica, se puede desarrollar una bolsa epitelial justo adyacente y ventral a la bulla timpánica. (Figura 2)
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| Fig 2: Sección transversal de la oreja en un perro con otitis crónica. Obsérvese la bolsa epitelial que se desarrolla en el canal adyacente a la entrada de la bulla timpánica. el tejido el color rojo indica que se eliminó durante un TECA/BO (de: Smeak DD. Cirugía del canal auditivo y pabellón auditivo. Saunders manual de práctica de animales pequeños3ra ed., Editores de Birchard y Sherding, Elsevier, 2006) |
La glándula salival parótida en forma de V se encuentra sobre la cara ventrolateral del conducto auditivo vertical.
El oído medio se encuentra en el hueso temporal petroso. (Fig. 2) La bulla timpánica es la pared ventral de la cavidad timpánica. Es una cavidad llena de aire justo medial a la membrana timpánica. En el gato, un tabique divide la bulla en compartimentos dorsomedial y ventrolateral. Las fibras nerviosas simpáticas atraviesan el oído medio y, junto a la bulla timpánica, se encuentran el nervio facial ventrolateralmente, la arteria carótida medialmente y el nervio hipogloso ventralmente.
El principal suministro de sangre al oído es a través de la gran arteria y vena auricular. Otra estructura regional importante es el nervio facial. El nervio sale del cráneo caudalmente al canal auditivo y discurre ventralmente por debajo del canal, luego cranealmente. (Fig. 3)
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| Fig. 3: Anatomía de estructuras importantes asociadas con el canal auditivo. (de: Smeak DD. Cirugía del canal auditivo y pabellón auditivo. Saunders manual de práctica de animales pequeños3ra ed., Editores de Birchard y Sherding, Elsevier, 2006) |
El nervio es motor para los labios y los párpados, por lo tanto, un trauma provoca la caída de los labios y la incapacidad para parpadear.
Consideraciones preoperatorias
Además de los diagnósticos preoperatorios de rutina, como la historia, el examen físico y los análisis de sangre, se debe obtener un buen examen otoscópico e imágenes de diagnóstico en los animales que se consideran para la ablación del canal auditivo. Los cuerpos extraños, la neoplasia o los trastornos obstructivos del canal pueden descubrirse en el examen otoscópico. Los animales con tumores también deben ser examinados para detectar enfermedad metastásica con radiografías torácicas, aspiración con aguja fina de los ganglios linfáticos regionales si están agrandados y otras pruebas según se indique. Las radiografías de cráneo o la tomografía computarizada generalmente se recomiendan antes de TECA/BO para evaluar la bulla timpánica. Consulte el blog Veterinary Key Points «Pólipos nasofaríngeos en gatos», 15/04/2015 para obtener más información sobre las técnicas de imagen de la bulla.
Procedimiento quirúrgico
Después de realizar las incisiones iniciales alrededor del meato auditivo externo y luego ventralmente a lo largo del canal vertical, diseccione cuidadosamente el canal auditivo de los tejidos circundantes. (Figura 4)
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| Fig. 4: Disección inicial en cadáver canino para TECA/BO. (nota: las figuras 4, 5, 7 y 8 son especímenes de cadáveres. El cartílago alrededor del conducto auditivo externo se ha cortado y levantado para permitir la disección por el canal. |
Diseccionar los tejidos blandos cerca del canal para evitar traumatismos en estructuras importantes, como el nervio facial. (Figura 5)
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| Fig. 5: Continuación de la disección del canal dejando al descubierto el nervio facial en la sutura permanente. (flecha) |
En los canales osificados, el nervio facial puede estar incrustado en la capa externa del canal auditivo. (figura 6)
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| Fig. 6: El nervio facial (rodeado de asas de vasos amarillas) se libera de su adherencia al conducto auditivo osificado (flecha). Tenga en cuenta el surco dejado en el canal por el nervio después de diseccionarlo suavemente. |
Después de retirar el canal con bisturí o tijeras, retire con cuidado cualquier resto de canal y epitelio de la bulla típica. Realice una osteotomía de la bulla con gubias para exponer mejor el interior de la bulla. (figura 7)
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| Fig. 7: Después de retirar el canal, se expone la bulla timpánica retirando parte del cara lateral de la pared ósea con gubias. Cualquier remanente del canal auditivo adherido a la bulla. también se puede quitar con las gubias |
Utilice una cureta para huesos para eliminar el epitelio y los desechos del interior de la bulla timpánica. (figura 8)
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| Fig. 8: Curetaje del interior de la bulla con cureta de hueso. |
Evite el curetaje de la cara dorsal de la bulla para evitar traumatismos en las estructuras del oído interno. Envíe muestras de líquido o restos de la bulla timpánica para cultivo y sensibilidad. Además, envíe el canal auditivo para histopatología para descartar neoplasia. Enjuague la incisión con solución salina estéril tibia antes del cierre. Cierre la incisión en forma de «T» en varias capas: fascia profunda, tejido subcutáneo y piel.
Cuidados Postoperatorios y Complicaciones
Después de la operación, proteja la incisión con un vendaje ligero o un collar isabelino. Administre analgésicos durante al menos 3-5 días después de la operación. Los antibióticos a largo plazo (es decir, 3-4 semanas) están indicados en animales con infecciones bacterianas. Elija antibióticos según los resultados del cultivo y la sensibilidad. Si la función motora del párpado del animal está disminuida debido a una lesión del nervio facial, mantenga el ojo lubricado con ungüentos o gotas para los ojos (p. ej., Duratears) administrados cada 4 a 6 horas para prevenir las úlceras corneales hasta que se recupere la función del nervio facial.
Las complicaciones de TECA incluyen edema faríngeo agudo, daño del nervio facial, infección o dehiscencia de la herida, síndrome de Horner o abscesos profundos. Los abscesos profundos ocurren debido a que quedan pequeñas cantidades de epitelio secretor en o alrededor de la bulla timpánica. Suele ser necesaria una nueva operación para recuperar el tejido epitelial residual. Según el estudio, las deficiencias del nervio facial después de TECA/BO en perros pueden oscilar entre el 36 y el 48 %, y en gatos hasta el 56 %.(1-3) Aunque la audición ciertamente disminuye, algunos estudios han encontrado que cierta capacidad para el oído se conserva incluso después de la extracción del canal auditivo.(2)
Las complicaciones de TECA incluyen edema faríngeo agudo, daño del nervio facial, infección o dehiscencia de la herida, síndrome de Horner o abscesos profundos. Los abscesos profundos ocurren debido a que quedan pequeñas cantidades de epitelio secretor en o alrededor de la bulla timpánica. Suele ser necesaria una nueva operación para recuperar el tejido epitelial residual. Según el estudio, las deficiencias del nervio facial después de TECA/BO en perros pueden oscilar entre el 36 y el 48 %, y en gatos hasta el 56 %.(1-3) Aunque la audición ciertamente disminuye, algunos estudios han encontrado que cierta capacidad para el oído se conserva incluso después de la extracción del canal auditivo.(2)
Referencias