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| Fig. 1: Paladar duro hendido (flecha amarilla) y paladar blando (flecha roja) en un perro. |
El paladar hendido congénito o adquirido se observa comúnmente en perros y gatos. (Fig. 1) Los cachorros y gatitos deben ser revisados para detectar estos defectos inmediatamente después del nacimiento. Los primeros signos de paladar hendido son la regurgitación de alimentos y agua en la nariz. La neumonía por aspiración puede desarrollarse como consecuencia. Las hendiduras pueden afectar los labios (primario) o el paladar duro y blando (secundario). La mayoría de las fisuras requieren reparación quirúrgica, pero la dehiscencia es común y algunos casos requieren múltiples cirugías para lograr el cierre completo.
Principios de la reparación del paladar hendido:
Evalúe minuciosamente al animal en busca de rinitis y neumonía por aspiración. Tratar adecuadamente antes de la cirugía.
Preservar el suministro de sangre. La arteria palatina principal irriga los tejidos blandos del paladar duro y debe mantenerse intacta siempre que sea posible.
Manipule los pañuelos con cuidado. Use suturas permanentes en los bordes de la mucosa y los colgajos para evitar un traumatismo excesivo.
Use suturas finas y absorbibles. Prefiero la polidioxanona 4-0 porque tiene una alta resistencia a la tracción, se absorbe con retraso y es monofilamento.
Evite tener nudos de suturas en el defecto.
Cuando haga colgajos mucosos para reparar defectos, hágalos lo más grandes posible para evitar tensión a lo largo de la línea de incisión.
Considere algún tipo de material de implante cuando los tejidos locales no sean adecuados para un cierre sin tensión. (ver blog futuro para un ejemplo)
Use una sonda de esofagostomía o gastrostomía después de la operación para evitar la boca para la nutrición y evitar la acumulación de alimentos en el paladar reparado.
Técnica de cierre
Para la mayoría de los paladares hendidos de la línea media, la técnica del colgajo mucoperióstico es una técnica eficaz para el cierre.
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| Fig. 2: Reparación con colgajo mucoperióstico de paladar duro hendido en un perro. A: las líneas punteadas indican incisiones para hacer el aletear y elevar la mucosa del lado opuesto; B: elevación del colgajo del hueso con un elevador de periostio; C: el colgajo ha sido invertido y suturado en su lugar. El recuadro muestra el patrón de sutura de colchonero horizontal desde el borde del colgajo hasta la mucosa suprayacente. (de: Marretta SM. Odontología y enfermedades de la orofaringe. En: Saunders manual de práctica de animales pequeñoseditores Birchard y Sherding, 3.ª edición, Elsevier, 2006, pág. 609) |
(Fig. 3) Se realiza un gran colgajo rectangular en un lado de la hendidura con bisturí y elevador de periostio y se invierte.
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| Fig. 3: El colgajo se ha elevado y se está invirtiendo hacia el otro lado (flechas). |
Este colgajo se mete debajo de la mucosa del otro lado. De nuevo, utilizando el bisturí y el elevador de periostio, los tejidos mucoperiósticos se elevan desde el hueso en el lado opuesto al colgajo para permitir que el colgajo se introduzca en el espacio entre el hueso y los tejidos blandos. Use un patrón de sutura de colchonero horizontal para cerrar el colgajo sobre el defecto. (Figs. 2 y 4)
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| Fig. 4: el colgajo se invirtió de derecha a izquierda, se colocó debajo de la mucosa y se suturó. el paladar blando la fisura se cerró dividiendo la capa de tejido blando de cada lado con un bisturí para separar la mucosa oral desde el lado de la mucosa nasal y suturado en 2 capas. |
El hueso desnudo donde se cosechó el colgajo mucoperióstico se cubrirá con tejido de granulación y luego con mucosa en unas pocas semanas. (Figura 5)
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| Fig. 5: 2 semanas después de la operación después de la reparación del colgajo mucoperióstico |
Cuidado Postoperatorio
Después de la operación, como se mencionó en los principios anteriores, alimente al animal a través de una sonda de esofagostomía o gastrostomía para evitar la acumulación de alimentos en la incisión. Vuelva a controlar al paciente en 10 a 14 días para garantizar la progresión de la curación normal.
Referencias
Howard DR, et al. Técnica de colgajo mucoperióstico para la reparación del paladar hendido en perros.
J Am Vet Med Assoc. 1974 15 de agosto; 165 (4): 352-4.
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